Нефрология

Задача №1.

1. Почечная недостаточность (уремическая кома).

2. Уровень креатинина крови, калия крови, показатели КЩС

3. Лазикс 250-500 мг/сут.,4% р-р гидрокарбоната Na 150-200 в/в глюконат Ca 10% до 50 мл в сутки в/в.

4. Гемодиализ.

5. Неблагоприятный

Задача №2.

1. Острый гломерулонефрит, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких).

2. Хронический гломерулонефрит (острое начало заболевания), острый пиелонефрит (преобладание эритроцитов, гиалиновых целиндров в анализе мочи)

3. ЭКГ, R-графия легких,противострептококковые антитела, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины.

4. Стол №7 с исключением соли, ограничением жидкости. Ампицилин 0,5х 4 р/сутки, в\м, лазикс -120-160- мг/сут.,эуфиллин 2,4%-10.0 в/в, строфантин 0,5 в/в, увлажненный спирт.

5. Гиперволемия, высокое АД.

6. Благоприятный.

Задача №3

1. Эклампсия.

2. Острый гломерулонефрит.

3. ЭКГ, R-графия легких,противострептококковые антитела, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины, осотр невропатолога.

4. Гиперволемия, отек мозга.

5. Гипертоническая болезнь.

6. Сульфат магния 25%-10.0 в/в, лазикс 80-120 мг, реланиум 2-3 мл в/в, эуфилин 2,4 %-10,0 в/в

Задача № 4

1. Нефротический синдром

2. Амилоидоз внутренних органов.

3. Биопсия почки или десны или слизистой прямой кишки с окраской на амилоид.

4. Хронический гломерулонефрит (начало на основе хронического нагноительного процесса в бронхах), сахарный диабет (отсутствие диабетического анамнеза)

5. Стол №7, а) борьба с очагами инфекции: ампицилин 0,5х4 р/с в/м,б) сырая печень 100-120 г 1 раз в сутки, в)делагил 0,25, 1 раз в день,г) унитиол 5 мг в/м №5.

Задача № 5

1. Отек легких

2. Острый гломерулонефрит, осложненной острой острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких). Основания: острое начало через 12 дней после ангины; гематурия, протеинурия в анализах мочи; отеки, повышение АД.

3. ЭКГ, R-графия легких,противострептококковые антитела, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины.

4. Стол №7, с исключением соли, ограничением жидкости. Ампицилин 0,5х 4 р/д в/м, лазикс -120-160 мг в сутки, эуфилин 2,4 -10,0 в/в, строфантин 0,5 в/в,увлажненный спирт.

5. Прогноз серьезный

6. Непоказаны: высокое АД, отсутствие нефротического синдрома.

Задача № 6

1. Острый пиелонефрит.

2. Посев мочи, экскреторная урография или ренография

3. Обострение хронического пиелонефрита.

4. Абсцесс почки, карбункул почки

5.Стол № 7. Если по данным заболевания выявлено нарушение пассажа мочи - хирургическое лечение, если нет - консервативное. а)цефазолин 1,0 4 р/день в/м; б) палин 0,04 2 р/день; в) поливитамины. в)гемодез-400 мл в/в

Задача № 7.

1. Артериальная гипертензия

2. Хронический пиелонефрит, латентное течение, симптоматическая гипертензия.

3. Посев мочи, экскреторная урография, картина глазного дна.

4. а) гипертоническая болезн; б) хронический гломерулонефрит

5. Стол № 7, ограничение соли, жидкости; палин 0,02 4 раза в день, престариум 4 мг/день.

Задача № 8

1. Нефротический синдром.

2. Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант, обострение.

3. Амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, люпус-нефрит.

4. Стол № 7, а) преднизолон 0,005 по 3 т 4 р/д; б) курантил 0,025 3 т 4 р/день; в) гепарин 5000 ЕД 4 р/д подкожно; белковые препараты, парентерально; д) лазикс 40-80 мг через день

5. Неблагоприятный.

Задача № 9

1.Острая почечная недостаточность

2.Острый гломерулонефрит, осложненный почечной недостаточностью

3.Проба Реберга и Зимницкого, показатели кислотно- щелочного состояния.

4.А) лазикс 160 мг 3-4 раза в день в/в;, б) хлористый кальций 10% -10,0 3 р/д в/в; в) ампицилин 0,5 х4 р/д в/м;, гидрокарбонат натрия 4 % - 150,0 в /в капельно.

5. Проведение гемодиализа

Задача № 10.

1.Острый гломерулонефрит.

2.Стрептококковая

3.УЗИ почек, АСГ, АСТЛ-О

4.Амилоидоз (острое начало, отсутсвие изменений в печени и селезенке), хронический гломерулонефрит (данные анамнеза-острое начало),волчаночный нефрит (отсутствие системных проявлений)

5.Ст № 7, ампициллин 0,5 4раза в день в/м, лазикс 80 мг через день внутрь, престариум 4 мг в день

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Задача №1

1. С учетом данных анамнеза (полостная операция, острый тромбофлебит нижней конечности), клинической симптоматики (появление одышки, тахикардии, болей в грудной клетке и кровохарканья), а также физикальных данных и данных лабораторно-инструментального обследования можно предположить диагноз: острый тромбофлебит левой нижней конечности, острая тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

2.Необходимо провести дифференциальный диагноз с ИБС, плевритом, пневмонией.

3.Для верификации диагноза необходимы: Rгр. грудной клетки, ЭХО- кардиография, ЭКГ в динамике, перфузионная сцинтиграфия легких, селективная ангиопульмонография, спиральная компьютерная и магнито-резонансная томография, общий анализ крови в динамике, биохимическое исследование крови: ЛДГ, КФК, ЩФ, АЛАТ, АСАТ, билирубин, определение продуктов деградации фибриногена (ПДФ) и D-димера фибрина.

4. Тактика лечения определяется в зависимости от уровня и объема поражения сосудов в системе легочной артерии, а также степенью гемодинамических расстройств. Это может быть режим гепаринотерапии, введение фибринолитиков, экстренная эмболэктомия.

· необходимо исключить из лечения препараты, вызывающие снижение ЦВД (морфин, диуретики, нитроглицерин);

· обеспечить адекватный приток крови к правым отделам сердца (инфузия растворов с высокой молекулярной массой - декстраны);

· проведение тромболитической терапии в течение 1-3 дней (в данном случае противопоказано из за недавнего оперативного вмешательства);

· назначение прямых антикоагулянтов (гепарин, низкомолекулярные гепарины) в течение 7 дней;

Гепарин в/в 5000- 10 000 ЕД болюсно, затем в/в из расчета 1000-1500ЕД/час на протяжении 7 дней.

Контроль адекватности гепаринотерапии по АЧТВ (N- 28-38 сек.), которое должно быть в 1,5-2,5 раза выше нормальных значений.

Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины. Вводят п/к 1-2 раза в сутки в течение 10 дней: надропарин (Фраксипарин) - 0,1 мл на 10 кг массы тела или дальтепарин (Фрагмин) по 100 МЕ/кг или эноксапарин (Клексан) по 100 МЕ/кг.

· за 2-е суток до отмены прямых антикоагулянтов назначить непрямые антикоагулянты на период не менее 3 месяцев, под контролем международного нормализованного отношения (МНО).

Фенилин (таб. 0,03) или Варфарин (таб. 2,5 мг, №50; 100)

6.Методами профилактики является ранняя активизация больного, назначение дезагрегантов и гепарина в пред- и послеоперационном периоде, постановка кава-фильтра, хирургическое лечение тромбофлебита.

Задача № 2

1. Больной страдает бронхиальной астмой и доставлен в клинику с тяжелым обострением.

2. Учитывая данные анамнеза у больного эндогенная бронхиальная астма, учитывая характер приступа, степень выраженности физикальных данных и одышки можно предположить тяжелое обострение бронхиальной астмы.

3. Спирография (ОФВ1, индекс Тифно, ФЖЕЛ) или пикфлоуметрия для определения ПСВ, динамическая оценка этих показателей для выявления ответа на проводимую терапию, определение газового состава крови РаСО2 и РаО2 и/или SatO2.

4. Лечение должно проводиться в ПИТ отделения пульмонологии или в отделении реанимации.

5. Лечение должно включать: интенсивную кислородотерапию, короткодействующие 2-агонисты, глюкокортикостероиды внутрь или парентерально, М-холинолитики, при неэффективности - метилксантины.

Лечение следует начинать с ингаляции короткодействующих 2-агонистов (сальбутамол, фенотерол) через индивидуальный дозированный ингалятор 2-4 ингаляции каждые 20 мин. в течение 1 часа. или через небулайзер.

Для ускорения купирования обострения назначить пероральные ГКС (преднизолон в дозе 0,5-1 мг/кг в сутки или эвивалент).

6. Объем последующей терапии определяется ответом на первичное лечение. При тяжелом приступе и плохом ответе на первичную бронхолитическую терапию необходимо назначение:

· кислородотерапии;

· ингаляционного симпатомиметика

(Сальбутамол (фл. 10 мл, тб.0,002 №20) или Беротек (фл.15 мл, тб.0,005 №20)) и холинолитика (Атровент (фл. 15 мл, капс. 0,005 №30));

· системного ГКС (Преднизолон (тб. 0,005№100, амп. 3% 1 мл №3));

· возможно п/к, в/м или в/в введение симпатомиметика (Тербуталин (фл. 10 мл, тб. 0,0025 №20, амп. 0,05% 1 мл №10));

· возможно в/в введение метилксантина (Эуфиллин (амп. 2,4% 10 мл №10));

· возможно в/в введение сульфата магния (амп. 25% 10 мл №10).

При неудовлетворительном ответе - возможна интубация и ИВЛ.

Задача №3

1 Внезапность возникновения боли, ее связь с физической нагрузкой, выраженная дыхательная недостаточность, расширение грудной клетки, сглаженность межреберий, коробочный звук при перкуссии грудной клетки и ослабление дыхания справа позволяют предположить у больного спонтанный пневмоторакс.

2 Наиболее частой причиной является врожденная патология легких (буллезная болезнь, бронхоэктатическая болезнь), хронические обструктивные болезни легких, диссеминированные поражения легких (гистиоцитолз Х, лейомиоматоз), и др.

3 Дифференцировать следует с плевральным выпотом, острой сердечной недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью, обусловленной вдыханием инородного тела.

4 Необходима экстренная рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ.

5 Тактика лечения включает дренирование плевральной полости, при необходимости - активная аспирация воздуха и решение вопроса об оперативном вмешательстве.

Задача №4

1. На основании анамнеза заболевания (пребывание больного в стационаре, появление лихорадочной реакции на третьи сутки госпитализации), жалоб на кашель с гнойной мокротой, физикальных данных (наличие влажных хрипов при аускультации легких), данных перкуссии (легочный звук с притуплением в нижних отделах справа), наличия одышки (ЧДД - 26 в минуту), тахикардии, гипотонии, данных лабораторно-инструментальных методов исследования (рентгенограмма - справа инфильтрация легкого, снижение гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ) можно поставить диагноз:

госпитальная (внутрибольничная) полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст.

2.Предполагаемые возбудители: синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей, энтерококки.

3. Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения). Микробиологическая диагностика: микроскопия мазка, окрашенного по Граму; посев мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам, исследование гемокультуры (забор двух проб венозной крови из разных вен с интервалом 30-60 минут). Исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO₂).

4. Препараты выбора: цефалоспорины - генерации в/в (цефуроксим (Зинацеф - фл. 0,25; 0,75; 1,5), цефтазидим (Фортум - фл. 0,25; 0,5; 1,0; 2,0)) или респираторные фторхинолоны в/в (левофлоксацин (Таваник - фл. 0,5, 0,1; таб. 0,25; 0,5), моксифлоксацин (Авелокс - таб. 0,4)), или карбапенемы (имипенем (Тиенам - фл. 0,25; 05; 0,75), Меронем - фл. 0,5 №10), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин - амп. 5% и 25% 2 мл №10).

5. При тяжелом течении пневмоний применяется комплексная патогенетическая терапия (иммунозаместительная терапия: свежезамороженная плазма, иммуноглобулин (амп. 2 мл); коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (фл. 5 мл (5000 ЕД/мл) №10), реополиглюкин (фл. 100; 200; 400 мл); коррекция диспротеинемии: альбумин (фл. 100 мл), ретаболил (амп. 5% 1 мл (50мг)); дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемодез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1), рутин (таб. 0.02)).

Задача №5

1. У больного внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, тяжелое течение. ДН II ст.

Обоснование: диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, выраженной лихорадки, жалоб на сухой кашель, сильную слабость, одышку, наличие боли в левой половине грудной клетки, усиливающейся на вдохе, данных перкуссии (притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева), данных аускультации (бронхиальное дыхание над зоной притупления перкуторного звука), тахикардии, гипотонии, данных лабораторно-инструментальных методов исследования (на рентгенограмме - массивная инфильтрация нижней доли левого легкого, наличие лейкоцитоза, сдвига формулы крови влево, повышение СОЭ).

2. Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения). Микробиологическая диагностика: микроскопия мазка, окрашенного по Граму; посев мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам, исследование гемокультуры (забор двух проб венозной крови из разных вен с интервалом 30-60 минут). Исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO₂).

3. Больного необходимо госпитализировать в отделение пульмонологии.

4. Предполагаемый возбудитель - пневмококк, легионелла, золотистый стафилококк, энтеробактерии.

5. Препараты выбора:

· амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав) в/в + макролид (Эритромицин) в/в

ИЛИ

· цефалоспорин III поколения (Цефотаксим) в/в + макролид (Эритромицин) в/в

ИЛИ

· цефалоспорин III поколения (Цефтриаксон) в/в + макролид (Эритромицин) в/в

Роцефин (фл. 0,25; 0,5; 1,0; 2,0 №5); Эритромицин (фл. 0,1 №10)

ИЛИ

· цефалоспорин IV поколения (Цефепим) в/в + макролид (Эритромицин) в/в

Альтернативные препараты:

· респираторные фторхинолоны (левофлоксоцин в/в (Таваник - фл. 0,5, 0,1), моксифлоксацин в/в (Авелокс - фл. 0,4))

ИЛИ

· Ципрофлоксацин в/в + цефалоспорин III поколения в/в

Ципробай (фл. 0,2% 50 и 100 мл; амп. 1% 10 мл №5); Роцефин (фл. 0,25; 0,5; 1,0; 2,0 №5)

6. Патогенетическая терапия тяжелых пневмоний включает: иммунозаместительную терапию (свежезамороженная плазма, иммуноглобулин амп. 2 мл), коррекцию микроциркуляторных нарушений (Гепарин - фл. 5 мл (5000 ЕД/мл) №10), дезинтоксикацию (Гемодез 400 мл), коррекцию дыхательной недостаточности (кислородотерапия). Антиферментные препараты (Контрикал - фл. 10000 ЕД № 10), кортикостероиды (Преднизолон - таб. 0,005 №100; 30 мг в сутки) и бронхолитики (Теопэк - тб. 0,3 № 20) по показаниям.

Задача №6.

1. У больного ХОБЛ: хронический обсруктивный бронхит, обострение.

2. Диагноз поставлен на основании длительного анамнеза курильщика, продуктивного кашля, одышки постоянного характера, результатов лабораторно-инструментального обследования (рентгенограмма грудной клетки - признаки эмфиземы и пульмосклероза легких, общий анализ мокроты - лейкоцитоз).

3. Для уточнения степени тяжести заболевания необходимо провести - спирографию, пикфлоуметрию с мониторированием показателей функции внешнего дыхания, тест с бронхолитиками (беротеком или атровентом). При хроническом обструктивном бронхите тест - отрицателен. Общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму. Исследование мокроты на ВК, АК. Посев мокроты на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Биохимический анализ крови.

4. Для обструктивного типа дыхательной недостаточности характерно: ОФВ1, ФЖЕЛ, пробы Тиффно, скоростных параметров выдоха, ООЛ, ОЕЛ.

5. Лечение должно включать: отказ от курения, вакцинация от гриппа, бронходилататоры короткого действия (Атровент (фл. 15 мл), Беродуал H (фл. 15 мл)), регулярное лечение одним или несколькими бронходилататорами длительного действия (Форадил капс. 0,000012 №30 или Спирива 0,000018 № 30), добавить ингаляционные кортикостероиды (Бекотид (фл. 10 мл фл. 20 мл 200 доз по 0,00005; 0,0001) или Пульмикорт 0,0002 №200) при повторяющихся обострениях.

Задача №7.

1. У больного эндогенная бронхиальная астма, тяжелого течения, фаза обострения.

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания, особенностей течения заболевания (ежедневные симптомы, частые обострения, ночные симптомы, ограничения физической активности), постоянной потребности в приеме бронхорасширяющих и ГКС препаратов, клинической картины заболевания, данных объективных методов исследования (спирограмма -ОФВ1 менее 60% от должных значений, вариабельность ОФВ1 более 30%).

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, мониторирование показателей спирографии и/или пикфлоуметрии, тест с бронхолитиками в динамике.

3. Длительная терапия бронхиальной астмы тяжелого течения соответствует 4-ой ступени.

4. Согласно четвертой ступени терапия тяжелой бронхиальной астмы должна проводиться следующими препаратами:

ингаляционный ГКС (>1000 мкг беклометазона дипропионата (БДП) (Бекотид - фл. 10 мл фл. 20 мл 200 доз по 0,00005; 0,0001) или эквивалент) + ингаляционный симпатомиметик длительного действия (Форадил - капс. 0,000012 №30) + один или более из следующих препаратов, если это необходимо:

· метилксантин пролонгированного действия

(Теопек - тб. 0,3 № 20)

· антилейкотриеновый препарат

(Аколат - таб. 0,02 №56)

· пероральный симпатомиметик длительного действия

(Сальтос - таб. 0,00723 №30)

· пероральный ГКС

(Преднизолон - таб. 0,005 №100)

Для купирования острой симптоматики (приступов удушья или кашля) следует применять ингаляционный симпатомиметик быстрого действия н.п. (Сальбутамол - фл. 60; 120 доз в одной дозе 0,000025) по потребности, не чаще 3-4 раз в день.

5. Уменьшить потребность в пероральных стероидах можно переходом на ингаляционные формы кортикостероидов (использование больших спейсеров, небулайзеров) и добавляя пролонгированные бронходилататоры.

6. Наиболее частые побочные эффекты ингаляционных стероидов: кандидоз полости рта, атрофия слизистых. Для их профилактики используется полоскание полости рта теплым раствором с пищевой содой, рекомендуется использование спейсеров.

Задача №8.

1. У больной: аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, легкое персистирующее течение, фаза ремиссии.

2. Общий анализ крови и мочи, микроскопия мазка мокроты, определение IgE, консультация аллерголога, скарификационные пробы с аллергенами, рентгенография грудной клетки, биохимическое исследование крови, мониторирование ПСВ (пикфлоуметрия).

3. Лечение должно соответствовать 2-ой ступени лечения бронхиальной астмы.

Ингаляционный ГКС (200-1000 мкг БДП или эквивалент) + ингаляционный симпатомиметик длительного действия

(Бекотид - фл. 10 мл фл. 20 мл 200 доз по 0,00005; 0,0001); Сальметерол - фл. по 60, 120 доз по 0,000025)

ИЛИ

метилксантин длительного действия

(Теопэк - тб. 0,3 №20)

ИЛИ

Кромон

(Интал - капс. 0,02 №30)

ИЛИ

антилейкотриеновый препарат

(Аколат - таб. 0, 02 №56).

Для купирования острой симптоматики (приступов удушья или кашля) следует применять ингаляционный симпатомиметик быстрого действия (Сальбутамол - фл. 60; 120 доз в одной дозе 0,000025) по потребности, не чаще 3-4 раз в день.

4. Целесообразность проведения специфической иммунотерапии (СИТ) будет определена после консультации аллерголога и проведения аллергологических проб. При отсутствии противопоказаний рекомендуется СИТ.

Задача №9.

1. У больного можно предположить диагноз: идиопатический фиброзирующий альвеолит.

2. Диагностическое обследование должно включать: общий анализ крови, мочи, мокроты, биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, серомукоиды, гексозы, церулоплазмин, АлАт, АсАт, ЛДГ, КФК, общий белок, рентгенографию легких, компьютерную томографию легких высокого разрешения, бронхоскопию, цитологическое исследование мокроты, консультацию фтизиатра, биопсию легких.

3. Верифицировать диагноз позволяет биопсия легких.

4. Дифференцировать это заболевание чаще всего приходится с диссеминированными формами туберкулеза легких, саркоидозом, пневмокониозами, поражением легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани, канцероматозах, “застойными” легкими при сердечной недостаточности.

5. Лечение включает назначение глюкокортикостероидов (Преднизолон - таб. 0,005 №100) перорально в дозе 1,5 мг/кг веса (до 200 мг в сутки) и препаратов, предотвращающих развитие фиброза (Делагил - таб. 0,25 №30 или Плаквенил - таб. 0,2 №100, или Купренил - капс. 0,15 №100), при высокой активности необходимо назначение цитостатиков (Азатиоприн - таб. 0,05 №50 или Циклофосфан (Эндоксан - таб. 0,05 №50, амп. 0,1; 0,2; 0,5 №10)).

Задача №10.

1. У больного экссудативный плеврит справа, неясной этиологии.

2. Наиболее часто встречаются парапневмонический, туберкулезный, а также опухолевой плеврит.

3. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: белок и его фракции, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты, рентгенография (в прямой и боковой проекции) и рентгеноскопия грудной клетки, исследование плевральной жидкости (удельный вес, количество белка, проба Ривальта, цитология осадка, анализ на БК, атипичные клетки, волчаночные клетки), УЗИ грудной клетки.

При неясном диагнозе рентгенологическое исследование после эвакуации жидкости, плевроскопия и плевробиопсия.

4. При плеврите туберкулезной этиологии в экссудате преобладают лимфоциты, а также возможно обнаружение БК.

5. Принципы лечения экссудативных плевритов зависят от этиологии патологического процесса и включают лечебно-диагностические плевральные пункции, дренирование плевральной полости, назначение специфической антибактериальной терапии, а также специфических противотуберкулезных и противоопухолевых препаратов (при установлении туберкулезной или опухолевой этиологии плевритов).

задача № 11

1. Учитывая данные анамнеза (длительное время курит), жалобы ("сухой" хронический кашель, одышка), данные объективных методов обследования (аускультации: сухие рассеянные хрипы, ЧДД - 23/мин; рентгенологические признаки: эмфизема, пульмосклероз, кардиомегалия; лабораторные данные: эритремия, повышение гемоглобина, гематокрита, снижение СОЭ), наличие пульсации шейных сосудов и в эпигастрии, отеки ног - наиболее вероятным является диагноз:

ХОБЛ III ст., обострение. Эмфизема легких. Пульмосклероз. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Дыхательная недостаточность 3 ст.

2. Для верификации диагноза необходимо проведение следующих исследований:

Общий анализ мочи;

· Биохимическое исследование крови: глюкоза, креатинин, мочевина, АлАт, АсАт, билирубин, общий белок;

· ЭКГ;

· Спирография + тест с бронхолитиками;

· Эхо-КГ;

· Пульсоксиметрия.

3. отказ от курения.

· Назначение на постоянную терапию бронхолитиков короткого действия (Беродуал, Атровент) и пролонгированных (Спирива, Форадил, Сальметерол, Теопек) в комбинации;

· Глюкокортикостероиды ингаляционно или внутрь при ОФВ1 < 50%.

· Применение кислородотерапии;

· Применение препаратов, снижающих давление в сосудах малого круга кровообращения (Спиронолактон, Фуросемид; антагонистов кальция (Нифедипин, Верапамил, Амлодипин), нитратов (Нитрогранулонг, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат), ингибиторов АПФ (Ренитек, Рамиприл, Диротон, Квинаприл), ингибиторов к АГ2 (теветен, атаканд и др.);

· Назначение препаратов, улучшающих реологические свойства крови (Тромбо Асс, Кардиомагнил, Трентал, Курантил), антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, клексан, варфарин).

· Проведение кровопусканий (в объеме до 700-800 мл, с восполнением ОЦК физраствором или альбумином).

Дата добавления: 2015-03-29