Гематология

Задача № 1

1. В-12-дефицитная анемия. Общий анализ крови - повышение цветового показателя, панцитопения, гиперсегментация нейтрофилов.

2. Этиологические факторы - гастрит типа А, реже - тотальная резекция желудка или операции с образованием «слепой петли», поражения терминального отдела тонкого кишечника.

3. Для железодефицитной анемии характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, цветовой показатель менее 0,8, количество лейкоцитов и тромбоцитов обычно не снижается, иногда бывает тромбоцитоз, при гемолитических анемиях может встречаться повышение цветового показателя, для них характерен высокий ретикулоцитоз.

4. Стернальная пункция.

5. Лечение - цианокобаламин по 200-400 мкг в течение 4-6 недель или оксикобаламин по 1 мг через день в течение 4 недель.

Задача № 2.

1. Лимфогранулематоз IIIБ на основании гистологического исследования, клинической картины заболевания.

2. Трепанобиопсия.

3. Заболевание дифференцируется с лимфоаденопатиями, лимфосаркомами.

4. Проводят курсы полихимиотерапии с последующим поэтапным облучением всех основных групп лимфоузлов по обе стороны диафрагмы. Прогноз в I-II стадиях благоприятный, общая 10-летняя выживаемость - более 80 %. В продвинутых стадиях прогноз менее благоприятный.

5. Агранулоцитоз (ангины, пневмонии, некротическая энтеропатия), тромбоцитопения (развитие геморрагического синдрома), гепатит, эпиляция.

Задача № 3

1. Острый лейкоз.

2. Стернальная пункция, цитохимическое исследование клеток костного мозга.

3. Для миелобластного варианта лейкоза характерны положительные реакции на миелопероксидазу, липиды и диффузная реакция на гликоген, для лимфобластного варианта лейкоза характерны отрицательные реакции на миелопероксидазу, липиды и положительная реакция на гликоген (в виде глыбок).

Задача № 4

1. Хронический лимфолейкоз (лейкоцитоз за счет зрелых лимфоцитов).

2. Лимфогранулематоз, лимфоаденопатия.

3. Лечебная тактика - первоначальная цитостатическая терапия - при быстром росте числа лейкоцитов на фоне умеренной лимфоаденопатии - лейкеран по 4-10 мг 1 раз в день, циклофосфан - по 200-400 мг внутрь 1 раз в день, схемы полихимиотерапии: флударабин+циклофосфан, флударабин+митоксантрон – позволяют получить полную ремиссию в 30 % случаев, флударабин+циклофосфан+митоксантрон - в 50 %. Кладрибин - эффективен у 31-68 % устойчивых и рецидивных больных, у первичных больных полная ремиссия получена в 10-47 % случаев.

4. Хронический лимфолейкоз представляет собой доброкачественную опухоль из морфологически зрелых лимфоцитов, которая многие годы не образует субклонов Осложнения-аутоиммунные цитопенические синдромы (аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная тромбоцитопения), повышенная чувствительность к инфекциям.

Задача № 5.

1. Острый лейкоз.

2. Биохимический анализ крови, стернальная пункция, для установления варианта лейкоза - цитохимическое исследование клеток костного мозга.

3. В зависимости от варианта лейкоза проводятся курсы полихимиотерапии (при остром миелобластном лейкозе - по программе 7+3 - цитозар, рубомицин, при остром лимфобластном лейкозе - двухфазная восьминедельная схема по D. Hollzer.) на фоне переливаний тромбоконцентрата, антибиотикотерапии.

Задача № 6

1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия на фоне гиперменорреи.

2. Уровень сывороточных железа и ферритина

3. Для В₁₂-дефицитной анемии характерно повышение цветого показателя, лейкопения и тромбоцитопения, при гемолитической анемии может встречаться повышение цветового показателя или он в пределах нормы, характерен высокий ретикулоцитоз.

4. Лечение таблетированными препаратами железа (сорбифер-дурулес), об эффективности терапии говорит повышение количества ретикулоцитов на 5-7 день - ретикулоцитарный криз, побочные явления - возможны тошнота, слабые позывы на рвоту, боли в эпигастральной области, запоры.

Задача № 7

1. Предварительный диагноз - множественная миелома, диффузно-узловая форма.

2. Рентгенография костей черепа, позвоночника, таза, головок бедренных костей, трепанобиопсия. Подтверждением диагноза является плазмоклеточная инфильтрация костного мозга (плазмоцитов более 10 %) и моноклональная Ig-патия (сывороточный М-компонент и/или белок BJ в моче), доказанная методами иммунохимического анализа сывороточных и мочевых Ig.

3. Больной показана полихимиотерапия (винкристин, циклофосфан, ломустин, мелфолан, преднизолон.)

Задача № 8

1. Истинная полицитемия.

2. Симптоматические эритроцитозы (при генерализованной тканевой гипоксии, при опухолях (паранеопластические), при локальной ишемии почек.

3. Показано кровопускание (до достижения нормальных величин гематокрита) - по 500 мл через день в стационаре или через 2 дня амбулаторно, назначают дезагрегганты, с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии перед кровопусканием рекомендуется в/венное введение 5000 ЕД гепарина и введение под кожу живота по 5000 ЕД гепарина 2 раза в сутки на протяжении нескольких дней после кровопускания.

4. Химиотерапия - назначается при эритремии с лейкоцитозом, тромбоцитозом и спленомегалией, кожным зудом, сохраняющимся на фоне кровопусканий, висцеральными и сосудистыми осложнениями, тяжелым состоянием больного и недостаточной эффективностью или плохой переносимостью кровопусканий. Гидроксимочевина по 30 мг/кг в день в 2 приема в течение недели, затем - поддерживающая доза - 15 мг/кг/сут.

Задача № 9

1. Геморрагический васкулит.

2. Осложнения - у 50 % больных наблюдаются эпизоды умеренных кишечных кровотечений, но серьезные геморрагические осложнения наблюдаются не более чем в 5 % случаев, возможно значительное нарушение функции почек, артериальная гипертензия.

3. Наблюдение хирурга необходимо.

4. Лечение - плазмаферез, переливание СЗП, гепаринотерапия, назначение ГКС, дезагрегантов.

Задача № 10.

1. Множественная миелома, диффузно-узловая форма.

2. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови с обязательным исследованием белковых фракций, рентгенография костей черепа, позвоночника, таза, головок бедренных костей.

3. Больной показана полихимиотерапия (винкристин, циклофосфан, ломустин, мелфолан, преднизолон.

Дата добавления: 2015-03-29