Перкуссия печени

В норме желчный пузырь не пальпируется. Пальпируется при увеличении.

Пальпация печени и желчного пузыря

Осмотр живота

Общий осмотр

Состояние больных при заболеваниях гепатобилиарной системы может быть:

• удовлетворительным;
• средней тяжести;
• тяжёлое и очень тяжёлое.

Сознание может быть:

• ясным;
• эйфория;
• ступор;
• сопор;
• кома.

Больные могут беспокоиться, метаться в постели, пытаясь (безрезультатно) принять

положение, облегчающее боль.

При осмотре кожи обращают внимание на:

1. Цвет кожных покровов.

Различают:

• желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.

Желтуха имеет следующие оттенки:

- шафраново-желтый;

- лимонно-желтый;

- зеленовато-желтый.

• бледность кожных покровов;
• «грязный» оттенок цвета кожи;
• серо-бурый или коричневый цвет кожи;
• гиперпигментация кожи в области правого подреберья.

1. Следы расчесов на коже вследствие зуда.

1. Петехиальная сыпь и кровоизлияния в кожу.

1. Сосудистые звездочки.

1. Печеночные ладони.

1. У мужчин гинекомастия и нарушение роста волос на подбородке, груди и животе; у женщин уменьшается рост волос в подмышечных областях и на лобке.

1. Пальцы в виде барабанных палочек.

При оценке подкожно-жировой клетчатки может наблюдаться:

• ожирение;
• кахексия;
• отеки.

При осмотре головы и лица можно обнаружить:

• ксантелазмы на веках;
• кольца Кайзера-Флейшнера по периферии роговицы;
• ангулярный стоматит;
• гладкий ярко-красный язык.

Живот может быть увеличен. В вертикальном положении при асците живот обвисший

с выпяченным пупком, при горизонтальном положении распластанный «лягушачий»

живот. Также можно выявить наличие венозной сети на передней брюшной стенке.

Выявление выпячивания в правом подреберье, которое обусловлено:

• увеличением печени;
• увеличением желчного пузыря.

При значительном увеличении селезенки наблюдается выбухание области левого

подреберья.

Печень пальпируется по Образцову в 90% случаев у здоровых людей.

Оценивают:

1. Край печени:

· острый;

· закругленный;

· мягкий;

· плотный;

· неровный.

1. Поверхность:

· гладкая;

· плотная и мягкая;

· бугристая (мелко и крупнобугристая).

1. Болезненность края печени:

· безболезненный;

· болезненный.

Оценивают:

· форму;

· величину;

· подвижность;

· консистенцию;

· болезненность.

Можно выявить симптомы, характерные для воспаления желчного пузыря:

· Образцова-Мерфи;

· Кера;

· Курвуазье;

· Мюсси-Георгиевского;

· Василенко.

Пальпация селезёнки

В норме не пальпируется. Пальпируется при её увеличении.

Проводится определение границ печени по Курлову. В норме размеры печени 9,8,7

см ± 1 - 2 см.

Симптом Ортнера может быть положительным при воспалительных заболеваниях

гепатобилиарной системы.

Перкуссия селезёнки

Определяют размеры селезёнки по Курлову. В норме размеры селезёнки 6 × 4 см.

Аускультация над печенью и селезёнкой входит в аускультацию живота.

Дата добавления: 2015-03-29