Другие движения

ИМТ.

IV. Общее настоящее состояние больного

(Status praesens communis)

Охватывает полное клиническое обследование больного, его состояние (Status) в данное время (praesens), в день поступления больного.

О бщее состояние больного (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, очень тяжелое, агональное).

Состояние сознания (ясное, нарушенное, ступор, сопор, кома).

Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное).

Поведение больного (обычное, заторможенное, возбужденное, бред).

Телосложение (правильное, патологическое).

Конституция (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая).

Упитанность (средняя, выше средней, чрезмерная, недостаточное, исхудание, кахексия).

Масса тела (кг).

Рост (см).

Признаки пола: мужественность, женственность, бисексуализм – вторичные половые признаки, характерные для того и другого пола.

Возраст. Соответствует действительному или не соответствует. В зрелом возрасте – моложавость или преждевременное старение: складки, морщины на лице, дряблость мышц лица, выпадение волос и зубов. В пожилом возрасте – то же в более выраженной степени. В преклонном возрасте – то же или одряхление, старческий маразм.

Осанка (прямая, гордая, сгорбленная, «поза просителя»)

Походка:

· Нормальная.

· Старческая.

· Походка «косца» - волочит ногу (в исходе паралича).

· Атактическая походка – больной высоко поднимает стопы, чрезмерно сгибая нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах, шумно опускает, «припечатывает» стопы к полу (полиневрит, спинная сухотка).

· Семенящая походка (при паркинсонизме).

· Утиная походка – больные медленно передвигаются «в перевалку» (остеомаляция и врожденные вывихи бедра).

· Перемежающая хромота (облитерирующий эндартериит).

· «Петушиная» - больной пытается повыше поднять свисающую стопу (парез малоберцового нерва).

· Мозжечковая походка (пьяная) пошатывание больного, часто в одну сторону заболевания мозжечка, синдром Меньера).

· Осторожная походка с растопыренными ногами и несколько наклоненным кпереди туловищем (орхит).

· Порывистые движения, жестикуляция (нервно-психическое возбуждение).

· Беспорядочные подергивания, включая резкие мимические изменения, гримасы (хорея).

· Перебирающие и хватательные движения при помрачненном сознании (менингит).

· Общие тонические, затем клонические судороги при полной потере сознания (приступ эпилепсии).

За пах тела больного и выдыхаемого им воздуха:

· уринозный,

· запах ацетона,

· прелого сена,

· гнилосно-приторный,

· затхлый,

· «тухлых яиц»,

· каловый,

· запах «ревматиков».

Осмотр кожных покровов.

Цвет кожных покровов.

· Нормальная телесная окраска кожи.

· Желтушный цвет (желтуха).

· Красный цвет(полиглобулии, эритремия).

· Синюшный цвет, цианоз (гипоксии).

· Бледный цвет. Общая матовая бледность (при чрезмерной плотности кожи). Резкая бледность (при отеке кожи, постоянная бледность при некоторых болезнях сердца). Внезапная резкая бледность (при обмороке, коллапсе, шоке, эпилептическом припадке). Разительная бледность быстро появляющаяся (возникает после сильного наружного или внутреннего кровотечения). Стойкая бледность (при анемии). Резкая бледность с восковым оттенком (при В₁₂-дефицитной анемии) и сепсисе. Бледность с зеленоватым оттенком (на лбу, подбородке, вокруг губ) (при раннем хлорозе).

· Темный цвет: общая (вследствие усиленного отложения пигмента), природная – расовая (чернокожие, мулаты, южане), семейная и индивидуальная (брюнеты), приобретенная (вследствие загара).

· Бронзовая окраска – при болезни Адиссона (поражение надпочечников).

· Землистая окраска кожи - при злокачественных новообразованиях.

· Серая окраска кожи – при аргилезе.

· «Кофе с молоком» - при бактериальном эндокардите.

· Местная пигментация. Темные, бурые пятна на лице – у беременных, при некоторых заболеваниях печени. Пигментация на местах, часто подвергающихся трению одежды (недостаточность надпочечников), кратковременному раздражению (горчичники, банки), после кровоизлияния в кожу. Пигментированные рубцы на месте бывших язв.

· Недостаток пигмента кожи. Врожденный альбинизм (кожи и волос). Отдельные очаги депигментации витилиго (vitiligo), лейкодерма. Депигментированные кожные рубцы.

· Нестойкое покраснение лица, головы, шеи, иногда пятнами - при эмоциях (особенно при тиреотоксикозе).

· Медно-красная стойкая окраска лица – у длительно находящихся на ветру или у огня.

· Бледность: общая матовая - при чрезмерной плотности кожи.

· Местные нарушения окраски кожи. Телеангиэктазии. Кожные сыпи: эритема, розеолы, папулы, везикулы, волдыри, петехии, синяки, гематомы, язвы, пролежни, рубцы, шелушение кожи.

Изменение волосяного покрова. Имеет значение степень развития волос в различных местах как проявление вторичных половых признаков, так и характера распространения волосяного покрова.

· Отсутствие роста волос на лице у мужчин старше 18-20 лет или развитие волос на лице у женщин свидетельствует об эндокринных нарушениях - болезнь (синдром) Иценко-Кушинга (аденома передней доли гипофиза), опухоли надпочечников и др.

· Выпадение волос на голове, из бровей и ломкость их наблюдаются при микседеме.

· Выпадение волос на голове, лице, подмышками, на лобке встречается при склеродермии, микседеме.

· Выпадение, ломкость волос наблюдается при хронической железодефицитной и В₁₂-дефицитной анемиях.

· Выпадение волос на ограниченном участке (грибковые заболевания, вторичный сифилис).

Ногти.

· Нормальные.

· Выпуклые в виде «часовых стекол» – при хронических нагноительных процессах в легких (абсцесс легкого, бронхоэктазы), бактериальном эндокардите, при билиарном циррозе печени.

· Истонченные, ломкие, плоские, вогнутые (койлонихия) ногти с бороздками, вдавлениями и трещинами встречаются при хронической железодефицитной анемии.

· Поперечные полосы встречаются после перенесенных тяжелых форм сыпного тифа, пневмонии.

· Деформация и разрушение ногтей (псориаз).

· Вросшие ногти.

· Выпадение ногтей.

· Паронихия.

Дата добавления: 2015-03-29