Корковая катаракта

При корковой катаракте первые признаки помутнения возникают в коре хрусталика у экватора. Центральная часть длительное время остается прозрачной, поэтому острота зрения не страдает. Жалобы больных сводятся к появлению мушек или дыма перед глазами. Возникает желание смахнуть пятно, протереть глаза. Могут отмечаться явления полиопии, когда одним глазом больной видит несколько предметов, особенно светящихся (несколько лампочек, лун и т.д.)

В клиническом течении корковой катаракты различают четыре стадии: начинающуюся, незрелую, зрелую и перезрелую. Каждая стадия характеризуется присущим ей симптомокомплексом.

Начинающаяся катаракта (cataracta incipiens). В этой стадии одни больные могут ни на что не жаловаться, другие отмечают появление летающих и фиксированных мущек, полиопию, третьи замечают, что зрение при рассматривании далеких предметов ухудши­лось, но работоспособность при работе на близком расстоянии не снизилась.

Для выявления начинающейся катаракты необходимо применить фокальное освещение, проходящий свет и биомикроскопию. Исследова­ние лучше производить при расширенном зрачке. С этой целью рекомендуется использовать слабые, кратковременного действия мидриатики (1% раствор амизила).

Фокальное, или боковое, освещение при корковой катаракте помогает видеть на черном фоне зрачка спицеобразные серого цвета помутнения. Верхушки спиц направлены к центру, а основания — к периферии. Интенсивность помутнения в разных участках хрусталика неодинако­вая.

При исследовании проходящим светом на фоне розового свечения зрачка помутнения кажутся черными, так как часть отраженных лучей' поглощается помутневшими волокнами хрусталика.

Биомикроскопические исследования уточняют локализацию очагов помутнения, их распространенность и степень распада хрусталиковых волокон. Первым признаком начинающейся корковой катаракты является оводнение хрусталика, о чем свидетельствуют субкапсулярные вакуоли, расслоение хрусталиковых волокон — пластинчатая диссоциа­ция и водяные щели. Последние сначала остаются оптически пустыми, но постепенно заполняются детритом распавшихся волокон. Изменения в переднем и заднем корковом слое аналогичны.

Стадия начинающейся катаракты длится у различных людей по-разному. У одних этот период исчисляется десятилетием, у других процесс прогрессирует быстро и через 2—3 года наступает второй период — стадия незрелой, или набухающей, ката­ракты (cataracta nondum matura). Само название этой стадии свидетельствует об усилении процессов оводнения хрусталика. По­мутнение захватывает почти всю кору хрусталика, в связи с чем больной жалуется на резкое снижение зрения. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком. Самые поверхно­стные слои хрусталиковой коры еще сохраняют прозрачность, поэтому можно видеть полулунную тень, падающую от радужки на мутные слои хрусталика. Набухание хрусталика сопровождается его увеличением, что приводит к уменьшению глубины передней камеры глаза. Передняя поверхность хрусталика становится заметно выпуклой. Вход в бухту угла передней камеры суживается. При бурном набухании хрусталика угол передней камеры блокируется, что иногда угрожает возникновени­ем глазной гипертензии. При исследовании проходящим светом улавли­вается неравномерный тусклый рефлекс глазного дна.

Биомикроскопическая картина свидетельствует о том, что часть корковых волокон сохраняет прозрачность. Количество водяных щелей заметно увеличивается. Большинство из них заполнено мутным содержимым — детритом. Пластинчатая диссоциация распространя­ется на все поверхностные слои коры хрусталика.

Острота зрения в этой стадии резко снижается, тем не менее предме­тное зрение еще сохранено. Стадия незрелой катаракты длится неопределенно долго. Постепенно хрусталик начинает терять воду. Передняя камера углубляется. Помутнение приобретает грязно-серый оттенок, становится более гомогенным. Заболевание вступает в третий период — стадию зрелой катаракты (cataracta matura). Предметное зрение исчезает, определяется лишь светоощущение с правильной проекцией света. Биомикроскопически не удается получить полного оптического среза. Луч пробивает лишь кору хрусталика до поверхности ядра взрослого.

Пластинчатая диссоциация не выявляется, но еще видны узкие водяные щели, заполненные мутным детритом. Под капсулой в этой стадии обнаруживаются участки корковой гомогенизации и единичные мелкие, округлой формы, белого цвета субкапсулярные образования — «бляшки». Морфологически они представляют собой очаговое разра­стание хрусталикового эпителия. Отчетливо видна фигура хрусталиковой звезды. Это более интенсивное помутнение в области стыка хрусталиковых волокон — хрусталиковых швов.

Тень от радужки при исследовании боковым освещением не выявляется, что свидетельствует уже о полном помутнении самых поверхностных слоев коры хрусталика.

Следующая стадия старческой катаракты — перезрелая катаракта (cataracta hypermatura) — делится на несколько этапов. Патологически измененные хрусталиковые волокна подверга­ются все большей дегенерации, полному распаду, гомогенизации. Распад белковых молекул приводит к увеличению осмотического давления в самом хрусталике, что способствует проникновению влаги через капсулу. Кора хрусталика превращается в жидкую массу молочного цвета. Объем хрусталика вновь увеличивается. Эта фаза вторичного набухания носит название молочной катаракты. Передняя камера снова становится мелкой. Вторичное набухание хрусталика, которое сопровождается образованием молочной ката­ракты, следует отличать от первичного набухания при незрелой старческой катаракте. При молочной катаракте оптические зоны хрусталика неразличимы. Помутнение гомогенное. Под капсулой хорошо контурируются субкапсулярные бляшки, количество которых по сравнению со зрелой старческой катарактой увеличивается. Они становятся крупнее и приобретают белесоватый оттенок. Молокопо-добные массы хрусталика обладают способностью рассеивать свет, поэтому больные при проверке светоощущения иногда не могут точно определить направление луча.

У отдельных больных наблюдаются обширные разрастания субкапсулярного эпителия по всей передней поверхности хрусталика. Гиперпродукция эпителия приводит к формированию грубой рубцовой бляшки. Капсула над бляшкой образует складки.

Разжиженные хрусталиковые массы постепенно подвергаются резорбции. Объем хрусталика уменьшается. Передняя камера стано­вится глубокой. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать при движении глаза. Перезревание переходит в следующую фазу. Кора хрусталика просветляется за счет частичного рассасывания масс. Бурое гладкое ядро под действием тяжести опускается книзу. При изменении положения больного меняется и расположение ядра. Эту клиническую картину впервые описал Морганьи, поэтому эта фаза перезревания носит название морганиевой катаракты.

В дальнейшем, если операцию не производили, кора хрусталика может полностью рассосаться. Остается небольшое бурое ядро, которое помещается в капсуле, как в мешочке. Нередко подобное состояние оценивают как подвывих хрусталика, так как верхний экватор ядра, расположенный в области зрачка, принимают за экватор хрусталика.

Наконец, последняя фаза перезревания — полное расса­сывание ядра. От хрусталика остается лишь капсула с мно­жественными субкапсулярными бляшками. Больной вновь обретает возможность видеть. Если перед глазом поставить собирательную линзу 10,0—12,0 дптр, зрение улучшается. Состояние глаза без хруста­лика называется афакией.

Таково естественное течение серой старческой катаракты. Однако самостоятельное рассасывание хрусталика наблюдается исключительно редко, ему предшествуют долгие годы слепоты, наслаиваются тяжелые осложнения.

Дата добавления: 2015-04-23