Лечение старческой катаракты

При выявлении начальных симптомов возрастной катаракты врач не должен объявлять больному диагноз, тем более не следует говорить о том, что это заболевание грозит ему слепотой, так как скорость созре­вания катаракты бывает различной. Известны факты задержки прогрессирования катаракты на десятки лет. Необходимо попытаться применить консервативную терапию, чтобы предупредить прогрессирование начальных стадий катаракты. В последние годы получил признание комбинированный препарат вицеин, включающий цистеин, глутаминовую кислоту, рибофлавин, AТФ и ряд других ингредиентов, необходимых для улучшения обменных процессов. Близки по фармако­логическому действию к вицеину зарубежные препараты витайодурол и витайодофакол.

Принимая во внимание, что у людей пожилого и старческого возра­ста, а также у долгожителей нарушаются метаболические процессы, ослабляется ферментативная деятельность, им необходимо назначать гериатрические средства и прежде всего витамины. Особенно полезны
при старческой катаракте витамины комплекса В, С, Р.

Основным методом лечения остается хирургический — удаление мутного хрусталика, или экстракция катаракты.

Показанием к операции удаления катаракты является не столько степень ее зрелости, сколько состояние функции зрения обоих глаз. Если катаракта созревает в одном глазу, то до полной ее зрелости не следует спешить с операцией. При снижении зрения на оба глаза необходимо ру­ководствоваться трудоспособностью человека. Операция может быть произведена и в незрелой стадии катаракты.

Оттягивать операцию при зрелой катаракте, даже при наличии хорошего зрения на другом глазу, не следует, так как возможны серье­зные осложнения. Важную роль в профилактике как местных, так и общих осложнений Должны играть предоперационное обследование и подготовка больных. Лечение гипертонической болезни, бронхитов, болезней мочевыводящей системы, болезней сердца необходимо начинать заблаговременно, не дожидаясь полного созревания катаракты. Перед операцией больного должны осмотреть терапевт, стоматолог, уролог, в случае необходимости эндокринолог и невропатолог. Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.

Экстракция катаракты—одна из самых распространенных и, пожалуй, самых древних опера­ций в глазной хирургии, принцип которой — разрез и извлечение хрусталика — остается неизмен­ным. Вместе с тем методический подход к реализации этого при­нципа, совершенствуясь из года в год, стал качественно новым. Революцию в хирургии катаракт произвело внедрение микроско­пов, микроинструментария, хирургических игл нового типа, применение тончайшего и про­чного шовного материала.

В настоящее время экстра­кцию катаракты производят двумя путями:

интракапсулярным способом, когда хрусталик извлекают в капсуле;

экстракапсулярным спо­собом, когда извлекают только ядро и хрусталиковые массы, капсула хрусталика оста­ется в глазу. Для извлечения хрусталика в капсуле пользуются капсульным пинцетом, эризифаком-присоской и криофаком (метод примораживания хрусталика к охлажденному металлическому стержню). Этот метод предложен польским ученым Крвавичем в 1961 г. Он нашел очень широкое применение и получил название криоэкстракции катаракты.

Операция криоэкстракции катаракты является одной из самых сложных в офтальмохирургии. Она требует большого хирургического мастерства, так как при этом глазное яблоко широко вскрывают по лимбу на 2/3 его протяженности, производят перифери­ческую или секторальную иридэктомию, иридоретрактором отводят радужку, извлекают хрусталик. К операционной ране близко прилежит стекловидное тело, потеря которого весьма нежелательна, так как это чревато дальнейшими послеоперационными осложнениями, такими, как макуло- и кератопатии. После извлечения хрусталика на рану рекомендуется наложить 6—10 узловых швов или непрерывный шов. В последние годы наметился возврат к экстракапсулярному способу извлечения катаракты, но при качественно новом его решении. Разработан и широко внедряется метод ультразвуковой факоэмульсификации. С помощью ультразвука производят дробление ядра хрусталика. Одномоментно с применением строго сбалансированной системы притока и оттока жидкости хрусталиковые массы выводят из передней камеры. Достоинствами этого метода являются небольшой, мало травмирующий глазное яблоко разрез, полное удаление передней капсулы хрусталика и хрусталиковых масс при сохранении задней капсулы.

Минимальной травматичностью обладает также метод гидромониторной факофрагментации, впервые разработанный в нашей стране. Метод основан на использовании кинетической энергии сверхтонкой (0,08—0,1 мм) струи жидкости для разрушения и выведения из глаза ядра и коркового вещества катарактального хрусталика. Постоянное равновесие между притоком и оттоком жидкости, предотвращение травмирования окружающих тканей глаза гидромониторной струей обеспечиваются конструкцией рабочего наконечника инструмента, диаметр которого не превышает 2 мм. Гидромониторный метод успешно используют также для удаления стекловидного тела и его патологических включений (витреоэктомия) и для послойного препарирования фиброзной оболочки глаза (гидротомия).

После извлечения мутного хрусталика любым из способов сразу на операционном столе больной обретает зрение. Функциональный исход зависит от множества обстоятельств: общего состояния больного, состояния внутренних оболочек глаза, способа извлечения катаракты. Важное значение имеет квалификация офтальмохирурга.

Дата добавления: 2015-04-23