Лечение. По месту возникновения:

Клиническая картина.

Виды экстрасистол.

По месту возникновения:

1. Предсердные экстрасистолы - преждевременные возбуждения сердца, возникающие под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы предсердий.

2. Узловые экстрасистолы - импульс исходит из AV-соединения

3. Желудочковые экстрасистолы - импульс исходит из различных участков проводящей системы желудочков ^

ЭКГ-признаки экстрасистол

ПредсердныеУзловыеЖелудочковые - Укорочение предшествующего экстрасистоле интервала RR

- Наличие перед внеочередным желудочковым ком плексом положительного зубца Р

- Отсутствие деформации желудочкового комплекса

- Наличие неполной компен саторной паузы после экст расистолы.-Укорочение предшествующего экстрасистоле интервала RR

- Отрицательный зубец Р во внеочередном комплексе пе ред QRS, одновременно с ним Р (накладывается на QRS) или после него

- Отсутствие деформации желудочкового комплекса

Наличие компенсаторной паузы- Укорочение предшествующего интервала RR

- Отсутствие зубца Р

- Деформация желудочкового комплекса

Полная компенсаторная пауза: пред шествующий RR+ последующий RR =

2 RR.Экстрасистолы могут быть единичными, парными, групповыми; моно-топными - исходящими из одного эктопического источника и по-литопными, обусловленными функционированием нескольких эктопических очагов.

Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами. Если экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса, говорят о бигеминии. Если за каждыми двумя нормальными циклами PQRST следует одна экстрасистола, то речь идет о тригеминии и т.д.

Экстрасистолия быть бессимптомной и выявляться только при суточном мониторировании, может вызвать ощущение перебоев, иногда больные могут ощущать паузы в работе сердца.

При нарушении сократительной функции сердца экстрасистолия может вызвать нарушения коронарной гемодинамики, нарастание сердечной недостаточности, ухудшение мозгового кровообращения. С экстрасистолии, рано возникающей после желудочкового комплекса (ранние экстрасистолы), может начаться фибрилляция желудочков или предсердий.

При наличии у здорового человека экстрасистолии необходимо объяснить ему, что экстрасистолия на фоне здорового сердца не опасна, дать рекомендации по нормализации сна, снятию стрессовых ситуаций, возможно назначение седативных препаратов.

Примерно такая же тактика совместно с лечением сопутствующих заболеваний применяется у пациентов с сердечной патологией и экстрасисто-лией, существенно не нарушающей гемодинамику.

При наличии клинических проявлений, нарушений гемодинамики прибегают к медикаментозной терапии. Препаратами выбора при предсердной экстрасистолии являются /З-блокаторы, антагонисты кальция (верапамил) в сочетании с препаратами калия. При желудочковой экстрасистолии в случае неотложных состояний применяется лидокаин. Возможно также использование антиаритмических препаратов 1а и III классов.

Rp.: Tab. Metoprololi 0.05 D.t.d. №30

S. Для лечения предсердной экстрасистолии по одной таблетке 1-2 раза в день

Rp.: Sol. Lidocaini 2% - 2 ml D.t.d. №100 in amp.

S. Для купирования желудочковой экстрасистолии в/в струйно из расчета 1-2 мг/кг

№10

Пац-тка 50 лет

печеночная колика. Желчнокаменная болезни?

необходимо введение спазмолитических, обезболивающих средств:в/м р-р баралгина 5,0;подкожно 0,1% - 1,0мл атропина; в/м 2% - 2,0 мл но-шпы;в/м 50% - 1,0 мл анальгина.

Применение наркотиков при печеночной колике допустимо в исключительных случаях при исключении острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Дата добавления: 2015-04-24