Лечение. Инфаркт миокарда. Периоды течения

Инфаркт миокарда. Периоды течения. Лечение больного в острейшей стадии инфаркта миокарда в условиях стоматологической поликлиники и стационара (выписать рецепты).

Билет 4

В течении инфаркта миокарда выделяют 4 периода.

I. Острейший период - несколько часов с момента начала болевого приступа. Характеризуется выраженным интенсивным болевым синдромом и сопутствующими ишемическими изменениями на ЭКГ чаще в виде подъёма сегмента ST.

П. Острый период - до 7-10 дней. В это время болевой синдром, как правило, уже купируется. На первый план выходят проявления резорбтивно-некротического синдрома: повышение температуры, увеличение активности ферментов. В этот период появляются закономерные изменения на ЭКГ, характеризующие топику поражения миокарда.

III. Подострим период - до 4-8 недель. Начинается процесс рубцевания миокарда, адаптация миокарда к новым условиям функционирования. При неосложненном течении клинические проявления отсутствуют.

IV. Период рубцевания - до 2-х месяцев. К концу периода участок некроза замещается зрелым рубцом и миокард полностью адаптируется к новым условиям существования.

При подозрении на инфаркт миокарда в условиях поликлиники стоматологу необходимо выполнить следующие действия:

1. Придание больному горизонтального положения

2. Прием больным нитроглицерина (можно повторно)

3. Внутривенно или внутримышечно анальгин 50% - 2,0 мл

4. Вызов кардиологической бригады скорой помощи

5. Внутримышечно папаверин 2% - 2,0 мл, внутривенно эуфиллин 2,4% -10,0 мл на физиологическом растворе

6. Госпитализация

В стационаре лечение инфаркта миокарда должно быть направлено на решение следующих задач:

1. Купирование болевого синдрома - используется весь арсенал анальгетиков вплоть до наркотических (анальгин, морфин, промедол, омнопон и др.)

2. Восстановление проходимости коронарных артерий (тромболизис)

- эффективно только в первые 6-8 часов и достигается введением таких препаратов как стрептокиназа, урокиназа, гепарин и др.

3. Ограничение зоны некроза, профилактика патологического ремо-делирования миокарда, сердечной недостаточности - для этого используются Р -блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты.

Помимо медикаментозной терапии, начиная с первого дня пребывания больного в стационаре, показано назначение лечебной физкультуры, что способствует лучшему течению ИМ, уменьшает риск осложнений.

Всем больным с ИМ показано назначение аспирина.

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Одну ампулу внутривенно струйно

Rp.: Sol. Promedoli 1%- 1,0 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Одну ампулу в/в струйно

Rp.: Tab. Nitroglycerini 0.0005 D.t.d. №40

S. 1 таблетку под язык

Rp.: Heparini 25 000 ЕД

D.t.d. №5

S. Внутривенно 10 000 ЕД

№12

Больной 74 лет

диагноз: Хр.остеомиелит НЧ. Амилоидоз почек. Неротический синдром (нефротическая стадия).

постельный режим.

Диета №7 с ограничением поваренной соли

Аминохинолиновые препараты (делагил, плквенил) по 0,25 в течение нескольких месяцев.

Мочегонные препараты (гипотиазид)

10-20% р-р сывороточного альбумина или плазму по 100-200 мл в/в капельно.

Препараты анаболического действия (ретаболил 1мл 5% масляного р-ра 1 раз в неделю в/м под контролем АД).

Консультация специалиста стоматолога для решения вопроса о переводе больного в стомат отделение для оперативного лечения.

Примечание:кортикостероидные препараты, цитостатики не показаны.

Дата добавления: 2015-04-24