Клинические формы

Инфаркт миокарда. Клинические формы. Диагностика. Осложнения. Тактика стоматолога при подозрении на инфаркт миокарда в условиях стоматологической поликлиники.

Билет 3

Лечение

Эпидемиология

Источник инфекции — человек.

Возбудитель I типа передается воздушно-капельным путем, при контакте, а генитальный — половым путем. При врожденной инфекции возможна трансплацентарная передача вируса.

Герпетическая инфекция широко распространена. У 80—90% взрослых обнаруживают антитела к вирусу простого герпеса.

Клиническая картина ____

Выделяют следующие клинические формы:

1. Герпетические поражения кожи (локализованные и распространенные);

2. Герпетические поражения полости рта;

3. ОРЗ;

4. Генитапьный герпес;

5. Герпетическое поражение глаз (поверхностное и глубокое);

6. Энцефалиты и менингоэнцефалиты;

7. Висцеральные формы (гепатит, пневмония);

8. Генерализованный герпес новорожденных.

Локализованные герпетические поражения кожи являются наиболее частыми, они обычно сопровождают какое-либо другое заболевание. Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. Пузырьки локализуются вокруг рта, на губах, крыльях носа. В некоторых случаях бывает распространенная герпетическая сыпь.

Поражение слизистых оболочек полости рта обычно протекает в виде афтозного герпетического стоматита. Вирусы герпеса обусловливают 5 -7% всех ОРЗ; клинически они мало отличаются от ОРЗ другой этиологии.

Генитальный герпес, передающийся половым путем, протекает чаще в виде некротического цервицита, герпетических поражений влагалища и наружных половых органов. Эта форма способствует возникновению рака шейки матки, у беременных представляет опасность для плода (может возникнуть тяжелый генерализованный герпес новорожденных).

Герпетическое поражение глаз чаще протекает в виде поверхностных и глубоких поражений роговицы. Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению. Может обусловить стойкое помутнение роговицы.

Герпетическая инфекция во всех клинических формах поддается воздействию противовирусных препаратов. Основным является ацикловир (зовиракс), который может использоваться как местно (кремы и мази), так и системно (в виде таблеток).

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) - нарушение кровотока в коронарных артериях с развитием некроза миокарда.

ОИМ может быть проникающим (трансмуральным) и непроникающим; по локализации - передним, боковым, задним, переднебоковым, передне-перегородочным и тд.

1) Типичная (кардиальная, ангинозная) форма.

Встречается наиболее часто - более, чем в 90 % случаев и характеризуется типичным болевым симптомом: интенсивные боли за грудиной или в левой половине фу дно й клетки, сжимающего характера, иррадиирующие в шею, нижнюю челюсть, левую руку. Болевой приступ похож на стенокардию, но боли обычно более интенсивные, длительные, не проходят после приема нитроглицерина.

2) Атипичные формы

1. Абдоминальная форма - боли локализуются в животе, симулируя острый холецистит, панкреатит, язвенную болезнь и тд.

2. Церебральная форма - на первый план в клинике выходят нарушения мозгового кровообращения

3. Астматическая форма - проявляется в виде сердечной астмы или отека легких

4. Аритмическая форма - проявляется в виде внезапно возникающих нарушений ритма (обычно пароксизмальной тахикардии)

5. Безболевая форма - болевой синдром отсутствует, диагноз может быть поставлен по ЭКГ

Диагноз острого инфаркта миокарда ставится при наличии, как минимум, двух из трех следующих критериев:

1. Длительный приступ болей в грудной клетке (см. выше)

2. Характерные изменения ЭКГ

3. Повышение активности ферментов крови

Изменения ЭКГ при ОИМ.

Наиболее типичным изменением на ЭКГ является ранний подъём сегмента ST в первые часы формирования ИМ, что отражает повреждение миокарда. К концу первых суток, когда полностью формируется очаг некроза миокарда, сегмент ST снижается к изолинии и начинает формироваться отрицательный зубец Т. Зона некроза на ЭКГ характеризуется формированием зубца Q. Амплитуда зубца R снижается или он исчезает вообще (комплекс QS при трансмуральном инфаркте)

По тому, в каком отведении ЭКГ наблюдаются изменения, можно сказать какая часть сердца поражена

V_t - перегородка и прилегающая часть ПЖ

V₂ - перегородка и прилегающая часть ЛЖ

V₃ - передняя часть ЛЖ

V₄ - верхушка сердца

V₅, V₆,, aVL - переднебоковой инфаркт

I, aVL, V_rV₆ - распространенный передний инфаркт

II, III, aVF - нижний (заднедиафрагмальный) инфаркт D по Небу - заднебазальный инфаркт

V₅, V₆, II, HI, aVF - заднебоковой инфаркт

II, III, aVF, V₅ - V₉ - распространенный задний инфаркт

Изменения ферментов крови.

При инфаркте миокарда вследствие некроза и разрушения клеток миокарда в крови повышается активность определенных ферментов:

Повышение миоглобина - определяется уже через 2 ч, максимум через 4-6 ч

Повышение МВ-фракции КФК - определяется через 3-6 ч, максимум в 1-е сутки

Повышение ACT - через 6-12 ч, максимум - на 2-е сут.

Повышение 1-ой и 5-ой изоформ ЛДГ - через 1-2 сут., сохраняется до 2 нед.

Осложнения инфаркта миокарда:

1. Нарушения ритма и проводимости (экстрасистолия, желудочковая и суправентрикулярная тахикардия, мерцательная аритмия, AV-блокады и др.) - наиболее частое осложнение в первые сутки ОИМ

2. Острая левожелудочковая недостаточность вплоть до отека легких и кардиогенного шока

3. Разрыв миокарда

4. Аневризма левого желудочка

5. Эндокардит - опасен образованием пристеночных тромбов с последующей тромбоэмболией.

6. Перикардит

7. Синдром Дресслера - перикардит + пневмонит + плеврит

При подозрении на инфаркт миокарда в условиях поликлиники стоматологу необходимо выполнить следующие действия:

1. Придание больному горизонтального положения

2. Прием больным нитроглицерина (можно повторно)

3. Внутривенно или внутримышечно анальгин 50% - 2,0 мл

4. Вызов кардиологической бригады скорой помощи

5. Внутримышечно папаверин 2% - 2,0 мл, внутривенно эуфиллин 2,4% - 10,0 мл на физиологическом растворе

6. Госпитализация

Дата добавления: 2015-04-24