Дифференциальный диагноз между диабетическим кетоацидозом и гипогликемическим состоянием

Лечение.

Немедикаментозная терапия должна обязательно включаться в лечение больных ГБ и является основным методом в лечении молодых пациентов с легкой артериальной гипертензией. Следует рекомендовать больному ограничение количества принимаемой пищи (до 1500-1700 ккал/сутки), поваренной соли, алкоголя, холестерина. Желательно употребление рыбы и Других продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, увеличение физических нагрузок (быстрая ходьба). Следует избегать стрессов.

В медикаментозной терапии нуждаются все больные с умеренной и тяжелой артериальной гипертензией (с АД диастолическим 105 mm Hg и выше), а также больные с легкой степенью ГБ с поражением органов-мишеней. Остальным больным (с АД диастолическим до 105 mm Hg) медикаментозная терапия показана в случае неэффективности 3-6 месячного курса немедикаментозной терапии.

В настоящее время для лечения ГБ применяют следующие основные группы препаратов:

1) Нейротропные (резерпин, допегит, клофелин)

2) Блокаторы медленных Са-каналов (верапамил, нифедипин)

3) Диуретики (гипотиазид, фуросемид, верошпирон)

4) (3-блокаторы (пропроналол, метапролол, атенолол)

5) Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл)

6) Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лазортан)

Rp.: Tab. Captoprili 0.0 5 D.t.d.№40

S. По 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером за час до еды

Rp.: Tab. Anaprilini 0.04 D.t.d. №50

S. По 1 таблетке 3 раза в день #

Rp.: Tab. Verapamili 0.04 D.t.d. №30

S. По 1 таблетке 3 раза в день Тактика стоматолога.

При необходимости удаления зуба больным с гипертонической болезнью проводят курс гипотензивной терапии, а накануне в день операции –седативную подготовку. При проведении местной анестезии не рекомендуется использовать адреналин.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) - острое, тяжелое осложнение сахарного диабета, представляет собой клинико-биохимический синдром, характеризующийся высокой гипергликемией, гиперкетонемией, системным ацидозом, нарушениями электролитного обмена и обезвоживанием в результате абсолютного недостатка инсулина и избытка контринсулярных гормонов.

Гипогликемическое состояние является осложнением лечения сахарного диабета и возникает при передозировке инсулина.

Первоначально появляются слабость, чувство голода, дрожь в конечностях, бледность кожи, холодный пот, судороги. Кома развивается быстро, в течение нескольких минут. Симптомы обезвоживания отсутствуют - кожа и слизистые влажные, тургор кожи нормальный. Тонус мышц и глазных яблок не снижен, может быть повышен. Гипотония не характерна.

КритерииДиабетический кетоацидозГипогликемическая комаРазвитие Постепенное от2ч-1-3 сутокБыстрое, в теч неск мин Кожа СухаяВлажная, м.б. сухой Тонус мышц СниженМ.б. гипертонус, судорожный припадок Дыхание Куссмауля Есть (может исчезнуть при pH <7,0)Нет Симптомы обезвоживания ЕстьНет Пульс Слабого наполнения, тахикардияУдовл наполнения, тахикардия АД НизкоеНормальное, м.б. повышенным Уровень глюкозы крови От 16 до 70 ммоль/л редко вышеОт2,5 ммоль\л и ниже pH артериальной крови 7,3 и нижеВ пределах нормы Ур-нь кетоновых тел в крови Гиперкетонемия (в 10-20 раз выше нормы)В пределах нормы Глюкоза в моче ГлюкозурияЧаще глюкозы в моче нет Ацетон в моче Большие кол-ва: +++,++++Нет Кл анализ крови Лейкоцитоз, нередко гиперлейкоцитоз (нейтрофильный со сдвигом влево)Чаще в норме Неотложная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении

Лечебные мероприятия, проводимые при легочном кровотечении можно разделить на консервативные и хирургические

Консервативные меры.

Первая помощь включает в себя

• Придание больному полусидячего положения

• Наложение венозных жгутов на конечности (для снижения давления в системе легочной артерии)

• Эуфиллин 2.4% 10 мл внутривенно (снижение давления в легочной артерии)

• Атропин 0.1% 0.5-1 мл подкожно (вызывает расширение сосудов брюшной полости и снижает кровенаполнение легкого)

• 10% раствор глюконата или хлорида кальция внутривенно (для повышения свертываемости крови)

• 1 -2 мл дроперидола, фентанила

2) В стационаре:

• Покой, полусидячее положение

• Промедол 1 % 1 мл внутривенно

• Пентамин, бензогексоний (для снижения давления в большом круге)

• Викасол – 1% 1 мл внутримышечно, е-аминокапроновая кислота 5 % (для повышение свертываемости крови)

• Подкожное введение кислорода в объеме 500-800 мл (обеспечивает гемостаз)

• Антибиотики для профилактики развития пневмонии

• При необходимости – переливание крови

• Наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума – способствует быстрому прекращению кровотечения

Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90 % больных. –При их неэффективности показано хирургическое лечение (резекция легкого, окклюзия бронхиальных артерий, легочной артерии и др.)

Б илет 2

Дата добавления: 2015-04-24