ИБС. Стенокардия. Виды стенокардии. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного со стенокардией

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой вследствие анатомо-функциональных изменений венечных артерий сердца в результате атеросклероза.

Клиническая классификация ИБС:

I. Внезапная смерть

II. Стенокардия.

III. Инфаркт миокарда

IV. Кардиосклероз

V. Нарушение сердечного ритма или проводимости

VI. Сердечная недостаточность

VII. «Немая» форма ИБС

Стенокардия - болевой симптомокомплекс, характеризующийся своеобразной клинической картиной и развивающийся в результате внезапного нарушения коронарного кровообращения

Выделяют различные виды стенокардии.

Стенокардия напряжения - это такой вариант стенокардии, когда болевой синдром возникает при физической нагрузке, характеризуется появлением типичного болевого синдрома: возникновение болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, сжимающего характера, иррадиирующие в шею, нижнюю челюсть, левую руку, у ряда больных этот болевой синдром сопровождается нехваткой воздуха.

Одним из характерных черт болевого синдрома является исчезновение болей при прекращении физической нагрузки, а также хороший эффект от приёма нитроглицерина в течение 2-3-х минут.

Стенокардия покоя - состояние, когда приступы возникают без четкой связи с физической нагрузкой. В эту же категорию попадают люди пожилого возраста, у которых ночью, на фоне брадикардии и низкого АД происходит падение коронарного кровотока и возникают боли.

Стенокардия классифицируется на стабильную и нестабильную.

Стабильная стенокардия характеризуется постоянным характером болей, одними и теми же причинами их возникновения. У нее определяется функциональный класс, который отражает степень сужения коронарных артерий. Выделяют 4 функциональных класса:

I - болевой синдром возникает при нагрузках, превышающих обычные (подъём по лестнице выше 3 этажа, бег)

II - болевой синдром возникает при обычных нагрузках (подъём по лестнице до 3 этажа, ходьба в пределах 500 метров)

III - болевой синдром возникает при ходьбе в пределах 100 метров.

IV - болевой синдром возникает при минимальной нагрузке, боли могут возникать в покое.

Нестабильная стенокардия - ставится в том случае, если приступ возник впервые (впервые возникшая стенокардия) или же изменился характер приступов - они стали возникать чаще, продолжаться дольше, появились нетипичные для предыдущих приступов признаки (прогрессирующая стенокардия). Определение функционального класса невозможно.

Нестабильная стенокардия наиболее опасна, т.к. может привести к развитию инфаркта миокарда. Все больные с нестабильной стенокардией подлежат обязательной госпитализации.

Лечение стенокардии должно быть комплексным и включать применение антиангинальных средств, борьбу с факторами риска, коррекцию ли-пидного обмена, артериального давления.

Антиангинальные средства (средства для лечения стенокардии): Нитраты - оказывают эффект за счет прямого сосудорасширяющего действия на коронарные артерии, уменьшения пред- и постнагрузки на сердце. Для купирования приступов используются препараты короткого действия (нитроглицерин), для профилактики - пролонгированные препараты (сустак, нитронг, кардикет и др.)

Сиднонимины (молсидомин) - действуют подобно нитратам, но не вызывают развития толерантности

р-блокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол и др.) - уменьшают симпатические влияния на сердце, снижают потребность миокарда в кислороде, обладают антиаритмическим действием

Блокаторы медленных Са-каналов (верапамил, нифедипин, амлодипин и др.) - уменьшают пред- и постнагрузку, снижают сократимость миокарда, обладают антиаритмическим действием.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) - не являясь основными препаратами для лечения ИБС, они тем не менее препятствуют патологическому ремоделированию миокарда, увеличивают продолжительность жизни больных стенокардией.

При лечении больных с нестабильной стенокардией для предотвращения развития инфаркта миокарда обязательно используются антикоагулянты (гепарин). Всем больным полезен прием аспирина.

Rp.: Tab. Nitrogtycerini 0.0005 D.t.d. №40

S. одну таблетку под язык

Rp.: Tab. Nitrong 0.0065 D.t.d. № 100

S. По одной таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. Atenololi 0.05 D.t.d. №50

S. По одной таблетке 2 раза в день

При санации полости рта у больных со стенокардией важно проведение адекватной седативной терапии перед посещением стоматолога, профилактический прием нитратов (нитроглицерин). Стоматологическое вмешательство должно проводиться как можно менее травматично, с адекватной анестезией, без использования адреналина.

Дата добавления: 2015-04-24