Врачебная тактика

Причины.

Пароксизмальная тахикардия. Причины. Виды. Клиника. Неотложная помощь в условиях стоматологической поликлиники и стационара (выписать рецепты).

Билет 6

Пароксизмальная тахикардия - это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Чаще всего наблюдается у больных ИБС (стенокардия, после перенесенного инфаркта миокарда, кардиосклероз), а также при кардиомиопатиях, метаболических нарушениях, заболеваниях легких, нарушениях электролитного баланса, токсическом действии лекарственных средств (прежде всего гликозиды). Пароксизмальная тахикардия может развиваться у практически здоровых людей.

Выделяют два механизма возникновения пароксизмальной тахикардии:

1. Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry);

2. Повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца - эктопических центров II и III порядка.

Классификация пароксизмальных тахикардии.

I. По локализации

1. Суправентрикулярная

а) Предсердная

б) Атриовентрикулярная

2. Желудочковая

II. По течению

1. Неустойчивая (до 30 с)

2. Стойкая (более 30 с)

ЭКГ-признаки пароксизмальной тахикардии

СуправентрикулярнаяЖелудочковая -Укорочение интервала RR (увеличение частоты сердеч ных сокращений)

- Положительный или отрица тельный зубец Р, сливающийся с зубцом Т предшествующего комплекса

- Отсутствие деформации желудочкового комплекса- Укорочение интервала RR

- Отсутствие зубца Р

- Деформация желудочкового комплекса, связанная с неправильным распространением возбуждения по желудочкам. Клиническая картина.

Пароксизмальная тахикардия клинически проявляется внезапным учащением сердцебиения, сопровождающимся неприятными или болезненными ощущениями в области сердца, напоминающими в ряде случаев приступ стенокардии.

Укорочение продолжительности диастолы при столь выраженной тахикардии ведет к нарушению венозного возврата крови к сердцу, т.е. функциональной блокаде полых вен, и уменьшению сердечного выброса. Поэтому характерны ощущение больным «распирания» в голове и шее, синюшный цвет кожи лица и шеи, набухшие шейные вены.

АД снижено, пульс частый, малый, мягкий. Внезапно начавшись, пароксизм тахикардии может так же внезапно прекратиться.

При суправентрикулярной тахикардии:

1. Повышение тонуса п. vagus за счет массажа каротидного синуса, нату-живания, давления на глазные яблоки, прижатия ног к животу и тд.

2. Внутривенное введение АТФ

3. Внутривенное введение верапамила

При желудочковой тахикардии часто возникают условия для прогрес-сирования сердечной недостаточности и падения АД, что приводит к необходимости экстренного купирования приступа:

1. Электроимпульсная терапия

2. Лидокаин в/в струйно 100 мг, а затем еще 200 мг в/в капельно для профилактики рецидива

3. Новокаинамид 5-10 мл 10% раствора в/в медленно под контролем АД.

4. Поляризующий раствор (включает препараты калия, глюкозу, сернокислую магнезию) в/в

Rp.: Sol. Verapamil! 0.25%-2 ml D.t.d. № 50 in amp.

S. Для купирования пароксиза суправентрикулярной тахикардии внутривенно медленно 5 мг (одна ампула)

Rp.: Sol. Lidocaini 2% - 2 ml D.t.d. №100 in amp.

S. Для купирования пароксизма желудочковой тахикардии в/в 100 мг в/в струйно, затем 200 мг в/в капельно

№11

В приёмн.отделение муж. 37 лет.

1.язвенная болезнь в стадии обострения. Язва 120типерстной кишки. Желудочно-кишечное кровотечение.

2.срочная консультация хирурга для решения вопроса о хир.лечении.

3.режим 1 (строгий постельный, голод, затем высококалорийная белковая диета Мейленграхта. Лед на подложечную область.

Медикоментозное лечение:

1)борьба с сосудистой недостаточностью-мезатон 1% р-р по 1 мл подкожно,кордиамин 25% р-а по 2 мл в/м, кофеин 10% р-р по 1 мл в/м

2)кровоостанавливающие препараты – хлористый кальций или хлористый натрий 10% р-р по 10 мл в/в, викасол 1% р-р по 2-3 мл в/м,аскорбиновая кислота 5% р-р по 10 мл в/в,эпсилон-аминокапроновая кислота 5% р-р по 100 мл в/в капельно.

3)переливание плазмозамещаюх растворов – полиглюкон 500,0 в/в капельно медленно, реополиглюкин 500,0 в/в капельно медленно.

4)после пробы на совместимость переливания крови по 100,0 – 150,0 мл.

Дата добавления: 2015-04-24