Причины

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Причины. Степени. Клиника. Неотложная помощь у больных с полным атриовентрикулярным блоком в условиях стоматологической поликлиники и стационара (выписать рецепты). Показания к электрокардиостимуляции.

Билет 8

Лечение

При любом ОРЗ рекомендуется полноценная диета, обильное питье, при необходимости - постельный режим.

В самом начале вирусной инфекции эффективны ремантадин и лейкоцитарный интерферон. При тяжелом течении гриппа используют противогриппозный иммуноглобулин.

Из симптоматических средств могут применяться жаропонижающие (парацетамол), отхаркивающие средства, местно - полоскания, капли в нос и тд. Важное значение имеют витамины, особенно аскорбиновая кислота.

Профилактика

Специфическая профилактика широко используется только при гриппе (вакцинация). В профилактических целях при гриппе используют также ремантадин, оксолиновую мазь, дибазол и другие иммуномодуляторы.

Неспецифическая профилактика подразумевает повышение иммунитета ребенка, соблюдение правил противоэпидемического режима, санацию хронических очагов инфекции и тд.

Атриовентрикулярная блокада - это частичное или полное нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам

I. Причиной нарушения предсердно-желудочковой проводимости является повреждение проводящих путей при миокардитах, миокардиодист-рофиях. инфаркте миокарда, кардиосклерозе, кардиомиопатиях.

2. К замедлению атриовентрикулярной проводимости приводит гиперкалиемия, возникающая при почечной недостаточности, распаде тканей, лечении опухолей, некоторых отравлениях, приеме медикаментов, снижающих проводимость миокарда (сердечные гликозиды, хинидин, но-вокаинамид, (З-блокаторы и др.).

3. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы, например у спортсменов, также приводит к замедлению AV-проведеиия.

Классификация.

Выделяют три степени атриовентрикулярных блокад:

1) АV-блокада I степени - только удлинен интервал PQ (более 0.20 с)

2) А V-блокада И степени - периодически прекращается проведения отдельных импульсов от предсердий к желудочкам

тип Мобитца I (с периодами Самойлова-Венкебаха) - постепенно от цикла к циклу удлиняется интервал PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса. Периоды постепенного увеличения интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова-Венкебаха.

тип Мобитца П - периодически выпадает желудочковый комплекс

3) AV-блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) -полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга

Клиническая картина.

I степень клинических проявлений не имеет.

II степень может проявляться жалобами больного на перебои в работе сердца. При большой частоте выпадений сердечных сокращений может развиваться выраженная брадикардия, приводящая к нарушению кровоснабжения органов, в том числе головного мозга, что проявляется слабостью, головокружениями, ортостатическими обмороками. Нарушение кровоснабжения миокарда приводиг к коронарной недостаточности.

При полной атриовентрикулярной блокаде развиваются приступы потери сознания (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса), обусловленные кратковременными периодами асистолии. Длительное отсутствие сердечных сокращений грозит летальным исходом.

Дата добавления: 2015-04-24