Кардиогенный шок. Виды. Клиника. Неотложная терапия кар-диогенного шока в условиях стоматологической поликлиники и стационара (выписать рецепты)

Билет 9

Осложнения

Симптомы и течение

Инкубационный период - от 4 до 15 дней (чаще около недели).

Характерные клинические признаки:

1. Острое начало с нарастанием симптомов интоксикации ко 2-4 дню. Температура тела 38-40°С. Температурная кривая неправильного типа, иногда с тенденцией к волнообразности, длительность лихорадки 1-3 нед, реже дольше.

2. Тонзиллит (ангина) - появляется с первых дней болезни или появляется позднее на фоне лихорадки и других признаков болезни (с 5-7-го дня). Ангина может быть катаральной, лакунарной или язвенно-некротической.

3. Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) - чаще поражаются затылочные, заднешейные и углочелюстные

4. Экзантема - отмечается у 25% больных, чаще появляется на 3-5-й день болезни, может иметь макулопапулезный (кореподобный) характер, мелкопятнистый, розеолезный, папулезный, петехиальный.

5. Увеличение печени и селезенки - с 3-5-го дня до 3-4 нед. и более.

6. Изменения гемограммы - характерны увеличение числа лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов (свыше 15% по сравнению с возрастной нормой), появление атипичных мононуклеаров (свыше 10% всех лейкоцитов)

Возникают не очень часто, но могут быть очень тяжелыми. Гематологические осложнения (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения и гранулоцитопения). Разрыв селезенки

Неврологические осложнения (энцефалит, менингоэнцефалит, параличи

черепных нервов и др.)

Гепатит

Перикардит, миокардит

Лабораторная диагностика _

2. Изменения гемограммы (прежде всего увеличение числа лимфоцитов и появление атипичных мононуклеаров)

3. Серологические реакции, представляющие собой модификации реакции гетерогемагглютинации:

реакция Пауля-Буннеля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов), диагностический титр 1:32 и выше

реакция Гоффа и Бауера - агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов, реакция проводится на стекле, результаты учитывают через 2 мин;

реакция ХД/ПБД (реакция Хэнгэнуциу-Дейхера-Пауля-Буннеля-Давидсона)

реакция Ловрика и др.

1. Определение антител к вирусному капсиду, связанных с иммуноглобулинами класса IgM, которые появляются одновременно с клиническими симптомами и сохраняются в течение 1-2 мес.

Лечение

Специфической терапии не существует. Проводится гипосенсибилизирующее, симптоматическое лечение, дезинтоксикация, полоскания горла.

Кардиогенный шок возникает при резком снижении сердечного выброса и уменьшении кислородного обеспечения тканей вследствие нарушения сократимости миокарда.

Чаще всего кардиогенный шок является осложнением острого периода инфаркта миокарда, реже он может возникать при аритмиях, кардиомио-патиях, разрыве межжелудочковой перегородки, острой клапанной недостаточности и др.

Дата добавления: 2015-04-24