Железодефицитные анемии. Это широко распространенные заболевания, составляющие 80% от числа всех анемий

Это широко распространенные заболевания, составляющие 80% от числа всех анемий. При железодефицитных анемиях снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и и депо. У больных развиваются гипохромная анемия и трофи­ческие нарушения в тканях.

Лабораторная диагностика железодефицитных анемий

ВI начальной стадии болезни уменьшается содержание гемоглобина на фоне нормального количества эритроцитов. Затем присоединяется и уменьшение числа эритроцитов, но менее выраженное, чем гемоглобина. В зависимости от снижения уровня гемоглобина различают разные степени тяжести железодефицитной анемии: легкая — гемоглобин 110—90 г/л; средней тяжести – менее90 до 70 г/л; тяжелая — менее 70 г/л. Выделяют и крайне тяжелую- гемоглобин 30—20 г/л.

Цветовой показатель ниже нормы. Анемия гипохромная. Гипохромия является показателем дефицита железа в организме. Эритроциты бледные, центральное просветление у них увеличе­но. Анизоцитоз за счет микроцитоза. Средний диаметр, средний объем эритроцитов и средняя концентрация гемоглобина в эрит­роците снижены. При выраженной железодефицитной анемии появляются мишеневидные эритроциты, анулоциты (эритро­циты, центральное просветление которых настолько увеличено, что они приобретают вид пустых колец), планоциты. Количество ретикулоцитов нормальное, на фоне хронических кровопотерь или приема препаратов железа может быть небольшой ретикулоцитоз. Содержание лейкоцитов в норме, но есть склонность к лейкопении за счет нейтропении. Уровень тромбоцитов чаще и норме, но на фоне кровопотерь могут быть небольшие тромбо­цитозы. СОЭ незначительно ускорена. Гематокрит снижен.

В костном мозге раздражен красный росток, но иногда отмечается умеренное преобладание клеток красного ряда. Нарушается гемоглобинизация эритрокариоцитов, увеличивается количество базофильных и полихроматофильных нормобластов. Уменьшается число оксифильных нормобластов, при тяжелых анемиях они могут отсутствовать. Сыворотка крови бледная, так как снижается уровень билирубина, кото­рый является продуктом деструкции гемоглобина.

Характерными изменениями для железодефицитной анемии ЯВЛЯЮТСЯ: уменьшение содержания сывороточного железа, уве­личение ОЖСС (у некоторых больных сохраняется нормальный уровень ОЖСС), увеличение латентной железосвязывающей спо­собности сыворотки, снижение процента насыщения трансфер­рина. Кровь для анализа следует брать в утренние часы, так как имеют место суточные колебания концентрации железа в сыво­ротке (в утренние часы уровень железа выше). Исследования должны проводиться до начала лечения препаратами железа или не ранее, чем через 5—7 дней после их отмены. Чтобы предотвратить завышение результатов, полученных при определении сывороточного железа, кровь берут в специально подготовлен­ные пробирки, тщательно вымытые дважды дистиллированной попой и высушенные. Нельзя использовать в подготовке посуды и в ходе выполнения самой методики обычную дистиллирован­ную воду, поскольку она содержит следы железа.

При железодефицитных анемиях снижаются запасы железа и организме, что подтверждается проведенными исследованиями: снижается содержание в сыворотке крови ферритина; результаты десфералового теста показывают уменьшение количества запасного железа, выводимого с суточной мочой после введения десферала; в костном мозге снижается количество сидеробластов, в периферической крови уменьшается количество сидероцитов или они отсутствуют. Снижается содержание факторов неспеци­фической иммунологической защиты организма: титра лизоцима, р-лизинов, комплемента, иммуноглобулинов G, М. Падает фагоцитарная активность нейтрофилов.

Дата добавления: 2015-04-24