Аномалии развития женских половых органов

Организация сестринского ухода при заболеваниях и неотложных состояниях в гинекологии: АФО здоровой женщины, диагностика гинекологических заболеваний, аномалии развития, нарушение менструального цикла, воспалительные, предраковые и опухолевые заболевания женской половой сферы, неотложные состояния и первая медицинская помощь

У человека для функции размножения имеются половые органы, которые подразделяются на наружные и внутренние. К наружным ЖПО (или вульве) относят: лобок; большие половые губы; малые половые губы, преддверье влагалища. В его передней части располагается клитор. Ниже находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, сзади и книзу от которого расположен вход во влагалище. По бокам от входа открываются протоки больших желез – бартолиновых желез преддверья влагалища, выделяющие секрет, который увлажняет слизистую оболочку малых губ и преддверье влагалища. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

К внутренним половым органам относятся: яичник, маточная (фаллопиева) труба, шейка матки.

Грудь, или молочная железа – парный орган, состоящий из железистой ткани, расположенный дольками в окружении жировой ткани.

Гинекологическое обследование включает 3 этапа:

o беседа с врачом (гинекологический анамнез): жалобы, наследственные заболевания, операции, лечение, нарушения со стороны молочных желез, мочеполовой системы, вопросы половой жизни, менструального цикла.

o непосредственный осмотр: при необходимости общий осмотр, осмотр молочных желез, гинекологический осмотр при пустом мочевом пузыре на специальном кресле (внешний осмотр и пальпация женских половых органов, осмотр при помощи зеркал, пальпация, взятие мазков), ректовагинальная пальпация.

o диагностические процедуры: соскоб на атипичные клетки, кольпоскопия (осмотр при помощи лупы), кюретаж эндоцервикальный(соскоб при помощи кюретки), биопсия шейки матки и влагалища, биопсия, гистероскопия, УЗИ, рентген матки и маточных труб.

Различают пороки наружных и внутренних половых органов.

К порокам наружных половых органов относят: гермафродитизм (истинный и ложный) – наличие у индивидуума женских и мужских половых органов; врожденный аденогенительный синдром

К порокам внутренних половых органов относят: полное отсутствие матки (часто у нежизнеспособных плодов в сочетании с др. пороками), однорогая, двурогая матка, матка с двумя шейками, с одной трубой, с перегородками, седловидная матка; короткое, узкое влагалище, аплазия (отсутствие влагалища), атрезия (заращение влагалища), перегородки во влагалище, два влагалища; заращение девственной плевы;

Генитальный инфантилизм – недоразвитие жпо вследствие нарушения питания, недостатка витаминов, перенесенных тяжелых хронических заболеваний, интоксикаций, инфекционных заболеваний, влияния вредных факторов в период эмбриогенеза, проявляющееся нарушением менструальной функции, осложнениями беременности и родов, изменениями скелета и во внутренних органах.

Неправильные положения матки и влагалища: смещение положения матки по вертикали (опущение, выпадение матки) и по горизонтали (отклонение кпереди, кзади, направо, налево), опущение и выпадение стенок влагалища.

В клинике различают следующие группы нарушений менструальной функции: аменорея (истинная: физиологическая, первичная и вторичная патологическая, и ложная) – отсутствие менструации более 6 месяцев; циклическиенарушения: гипоменорея (скудные выделения крови, менее 3-х дней), гиперменорея (обильные выделения крови, более 6-7 дней), меноррагия (чрезмерная менструальная кровопотеря с увеличением ежедневного объема выделений и их длительности до 10 и более дней), пройменорея (частые менструации), оксоменорея (редкие), полименорея (нарушение менструального цикла, с сокращением интервала между менструациями, менее 21 дня.), олигоменорея (нарушение менструального цикла, с удлинением интервала между менструациями, более 35 дней); ановуляторный (однофазный) цикл – менструальный цикл, протекающий без овуляции и образования желтого тела, при сохранении регулярности кровотечений; патологические маточные кровотечения: межменструальное овуляторное кровотечение (в период менструации в виде небольших кровотечений или коричневых белей), метроррагия (кровотечение, повторяющееся через нерегулярные промежутки времени), маточное циклическое кровотечение (регулярное кровотечение, сходное с менструациями, являющееся симптомом гинекологических заболеваний, н-р, миомы), атоническое или гипотоническое маточное кровотечение (кровотечение вследствие недостаточного тонуса матки), дисфункциональное маточное кровотечение (результат нарушения количества половых гормонов яичников): ювенильное маточное кровотечение (возникает в период становления менструальной функции), климактерическое маточное кровотечение (возникает в переходном периоде после длительной задержки менструации); альгодисменорея (первичная и вторичная) – болезненные менструации.

Различают: воспалительные заболевания наружных (вульвит, бартолинит, остроконечные кондиломы, зуд вульвы) и внутренних половых органов (вагинит (кольпит), сальпингит, оофорит, аднексит, параметрит, эндометрит, эндоцервицит).

К предраковым заболеваниям наружных половых органов относятся лейкоплакия, крауроз. К предраковым заболеваниям влагалища относятся лейкоплакия и эритроплакия. Предраковые заболевания шейки матки наиболее частая патология среди предраковых заболеваний женских половых органов. Относятся: эрозия шейки матки, эрозированный эктропион, лейкоплакия, полипы цервикального канала, эндоцервицит. Предраковые заболевания матки (эндометрия) – аденоматоз, аденоматозный полип, атипичная гиперплазия.

Опухоли женских половых органов бывают доброкачественные (новообразования, которые разрастаются вширь довольно медленно, отодвигают и раздвигают/сжимают окружающие ткани, но не разрушают их и не дают метастазов) – фиброма, миома, фибромиома, кистомы яичников, полипы шейки и тела маткии злокачественные (патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, прорастающих и разрушающих окружающие ткани, способное распространиться по всему организму) - рак.

К неотложным состояниям, требующим оказания немедленной медицинской помощи относится внематочная беременность, апоплексия яичника, маточное кровотечение, перекрут ножки опухоли и др.

1. Организация сестринского ухода при беременности, ее прерывании, в родах и послеродовом периоде: определение понятий, диагностика беременности, способы ее прерывания и сроки, периоды родов, осложнения беременности, абортов и родов, гигиена, питание, режим беременной и родильницы, организация ухода.

Беременность – это вынашивание плода в организме женщины от зачатия до родоразрешения.

Зачатие – это начало беременности, когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом. Далее оплодотворенная яйцеклетка, двигаясь по маточной трубе, примерно на 5-й день попадает в полость матки, внедряется в нее (на 3-й неделе) и процесс зачатия на этом завершается. Прикрепление яйцеклетки означает начало беременности. На месте прикрепления зародыша образуется плацента, соединенная с плодом посредством пуповины. В течение всей беременности функционирует единая система «мать-плацента – плод», т.е. от матери через плаценту к плоду передаются питательные вещества, кислород, гормоны и обратно передаются продукты обмена. Поддерживается беременность гормоном прогестероном, благодаря которому в слизистой матки происходит комплекс сложных биохимических изменений, обеспечивающих развитие зародыша в первые недели беременности.

Диагностика беременности: с наступлением беременности поэтапно появляются сомнительные (слабость, головокружение, усталость, отвращение к запахам, непереносимость определенных продуктов, необычная возбудимость), вероятные (задержка менструации, тошнота, иногда рвота, увеличение груди, повышение ее чувствительности, легкое покалывание, частые позывы к мочеиспусканию) и достоверные (увеличение живота за счет роста матки, появление молозива из сосков при выдавливании, шевеление плода, прибавка в весе) признаки. Подтверждают диагноз лабораторные (анализы крови, мочи) и инструментальные методы (УЗИ). В поздних сроках показательным является высота стояния дна матки над лонным сочленением

Процесс зачатия заканчивается образованием человеческого зародыша, который начинает развиваться в закрытой оболочке, называемой вместе с зародышем плодным яйцом. Внешний питательный слой плодного яйца образуют:

Ø плацента (детское место) – формируется к концу 4 месяца и является своего рода органом питания, дыхания и выделения для плода, и временным производителем гормонов для матери;

Ø плодные оболочки – закрывают плаценту со стороны плода, окружают сам плод, защищая его;

Ø околоплодные воды – непрозрачная беловато-желтоватая жидкость, выделяемая плодными оболочками и окружающая плод;

Ø пуповина служит прямой связью между плодом и плацентой, а также косвенной – между матерью и плодом (около 50 см), имеет 2 артерии 1 вену.

Если беременная соблюдает правильный режим питания, труда и отдыха, не имеет вредных привычек, адаптируется к нагрузке, она благополучно завершает беременность на 38-40 неделе нормальными родами. В тех случаях, когда обнаруживаются те или иные отклонения, необходима госпитализация в стационар – терапевтический или родильный.

Осложнения беременности: 1-ый критический срок – первая неделя, 2-ой – 11-12 недель, когда происходит образование плаценты, 3-ий – 28-32 недель, когда завершается формирование всех систем и органов.

К наиболее частым осложнениям беременности относят: токсикозы I и II половины беременности, кровотечения, приращение или отслойка плаценты, недонашивание или перенашивание беременности, многоводие или маловодие, пузырный занос, аномалии плода (гидроцефалия, микроцефалия, анэнцефалия, «заячья губа», «волчья пасть» и др.)

Образ жизни во время беременности. Посещать врача-гинеколога желательно начать с момента установления или предположения наличия беременности, регулярно проходить необходимые обследования и анализы. Очень важна личная гигиена беременной. Одежда беременной должна быть свободной и легкой. Нательное и постельное белье меняется не реже 1 раза в неделю. Не следует носить тугие пояса и круглые резинки для чулок и трусов, которые затрудняют кровообращение. Начиная с 5-го месяца, желательно носить бандаж. Обувь должна быть на широком невысоком каблуке, удобной и теплой. Во время беременности женщине следует больше отдыхать. Важно спать не менее 8 часов. Можно принимать воздушные и солнечные ванны, купаться при нормальном течении беременности. При беременности не рекомендуется (особенно в первые 3 месяца) применять лекарственные препараты, только по назначению врача.

Питание должно быть рациональным, с необходимостью включать рыбу, мясо, молочные продукты, яйца, овощи и фрукты. Не желательно злоупотреблять жиром, салом, мучными изделиями, соленой и острой пищей.

Прерывание беременности, или аборт – это извлечение из полости матки в течение первых 12 недель плодного яйца, когда плод еще нежизнеспособен. Аборты бывают ранние (до 12 недель) и поздние (12-22 недели), преждевременные роды (22-38 недель); самопроизвольные (не зависят от желания женщины и происходят вследствие, например, заболеваний или травм), привычные (повторяющие самопроизвольные аборты), искусственные и криминальные.

Методы прерывания беременности: инструментальное, или хирургическое, удаление плода через влагалище (в 97% случаев) – на сроке 4-6 недель используют мини-аборт (метод вакуум-аспирации), на более поздних сроках (более 7 недель) требуется расширение шейки матки и удаление плода с обязательной анестезией; медикаментозное удаление плода путем стимуляции сокращений матки

Осложнения абортов: ранние (травмы половых путей, кровотечения, задержка частей плода, перфорация, смерть); поздние (воспалительные заболевания половых органов, сепсис, перитонит, заболевания почек, самопроизвольные выкидыши, бесплодие, преждевременные роды, осложнения при беременности и родах и др.).

Роды – это сложный биологический процесс, свершающийся при, как правило, доношенной беременности в результате формирования родовой доминанты и подготовки организма беременной к рождению ребенка.

Приблизительно за 2 недели до родов в организме женщины происходит гормональная перестройка, регулируемая корой головного мозга. Появляются так называемые предвестники родов: ноющие нерегулярные кратковременные боли внизу живота, периодически матка становится плотной, появляется ощущение более свободного дыхания, выделяются тягучие слизистые бели, сон беспокойный.

Период предвестников родов переходит в первый период родов – период раскрытия, характеризующийся регулярными родовыми схватками, полным раскрытием шейки матки и излитием околоплодных вод. Родовые схватки – тупая ноющая боль в пояснице, бедрах, нижней части живота, живот напрягается и одновременно выделяется густая, тягучая слизь с примесью крови. Родовые схватки в отличие от предвестников регулярные, повторяющиеся через равные промежутки времени. Они способствуют продвижению плода по родовым путям и раскрывают шейку матки. Женщина должна уметь их считать, сообщая об изменениях акушерке.

При первых родах сокращения матки продолжаются 8-14 часов, у повторнородящих – 4-8 часов. По некоторым данным, потуги в среднем начинаются после 30-40 сильных схваток. В конце первого периода разрываются плодные оболочки и из полости изливаются околоплодные воды или же плод рождается, покрытый ими («в сорочке»).

Как только раскрылась шейка матки и появились первые потуги начинается второй период родов – период изгнания, который длится в среднем 20 минут – 1 час, но не более 2 часов. В этот период происходит движение плода по родовым путям, последовательных и строго определенных движений, облегчающих его рождение. Во время потуг вырезывание головки переходит в ее прорезывание и последующее рождение головки, туловища и тазового конца плода. Первый вдох ребенка сопровождается и первым криком. Вместе с плодом изливаются остатки околоплодных вод. Далее нос и рот новорожденного очищают от слизи. Пуповину пережимают и отрезают.

По завершении изгнания плода начинается самый короткий период родов – последовый период, длящийся около 10-30 минут.Начинается он схватками, с помощью которых плацента отделяется от стенок матки и изгоняется. После ее выхода необходимо ее проверить, чтобы определить, не остались ли частицы ткани внутри матки, иначе может возникнуть кровотечение или воспаление матки.

Хотя роды закончились и новорожденному оказана необходимая помощь, нужно еще 2 часа наблюдать за родильницей, так как иногда случается маточное кровотечение, а утомленная женщина начинает дремать. Для уменьшения кровотечения женщине на живот кладут холод. Это так называемый ранний послеродовый период. Затем родильницу переводят в палату. В позднем послеродовом периоде, продолжающемся 1,5 месяца, завершается обратное развитие органов половой системы женщины.

Дата добавления: 2015-04-24