Организация сестринского ухода в гематологии: заболевания системы кроветворения, основные жалобы, методы диагностики, принципы сестринского ухода и наблюдения

Ведущие жалобы пациентов при заболеваниях органов кроветворения:

— астеновегетативные жалобы – слабость, быстрая утомляемость, шум в ушах, головокружение, обморочные состояния, лихорадка и т.п.;

— жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы – сердцебиение, м.б. кардиалгии, систолический шум на верхушке, ХСН, расширение границ сердца, гипотония (при анемиях);

— жалобы со стороны дыхательной системы – одышка;

— жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта – боли в горле, затрудненное глотание, жжение, плохой аппетит, боль и атрофия сосочков языка, извращение вкуса (при лейкозах и Fe-дефицитной и В_12-дефицитной анемии);

— жалобы со стороны кожи и слизистых оболочек – бледность кожных покровов и слизистых оболочек (алебастровая кожа при Fe-дефицитной и апластической анемиях) или желтушность (при гемолитической анемии), на слизистых - инфильтраты, некротические язвы, атрофические процессы, трофические изменения кожи, волос, ногтей (койлонихии при Fe-дефицитной анемии), зуд кожи, жировая дистрофия (при лейкозах), потливость но ночам (при лимфогранулематозе);

— увеличение лимфоузлов – степень увеличение различна, чаще безболезненны, не спаяны с кожей, не нагнаиваются (при лейкозах), м.б. плотными, образовывать конгломераты (при лимфогранулематозе);

— жалобы со стороны костно-мышечной системы – мышечная слабость, слабость мышечных сфинктеров (при Fe-дефицитной анемии),боли в костях и мышцах (при лейкозах);

— повышенная кровоточивость – мелкие высыпания, крупные кровоподтеки или кровотечения (носовые, маточные, из десен, ЖКТ) (при апластической анемии и лейкозах);

— боли в левом или правом подреберье – связаны с увеличением селезенки и печени (при лейкозах и гемолитической, В_12-дефицитной, сидероахрестической анемиях);

— жалобы со стороны нервно- и психофизического развития – раздражительность, плаксивость, снижение памяти, внимания, замедление психическое развитие, нарушение формирования черепа («башенный череп»), седловидный нос, узкие глазные щели (при гемолитической анемии у детей);

— значительные изменения в анализах крови – изменения в общем клиническом анализе крови (сдвиги в лейкоцитарной формуле – чаще влево, увеличение СОЭ, лейкоцитарный провал), снижение/увеличение гемоглобина и цветного показателя и др.

Методы исследования:

§ Субъективные: сбор анамнеза жизни (вредные привычки, наследственные и перенесенные с детства заболевания) и анамнеза болезни (развитие текущего заболевания: начало, ведущие и общие жалобы, их детализация);

§ Объективные: осмотр пациента (общее состояние, кожные покровы и слизистые, сознание, положение больного), пальпация (выявление размера, формы, подвижности, болезненных участков, уплотнений), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание фонендоскопом).

§ Дополнительные: лабораторные (клинические, бактериологические, биохимические, серологические), рентгенологические (рентгенография, рентгеноскопия, эндоскопия), цитологические, УЗИ, сканирование, радиоизотопный метод и др.

При обследовании пациента с нарушением функций органов кроветворения важны следующие методы исследования: анамнез жизни (наследственный фактор, вредные привычки, контакты и хим., лек. и др. ядами, перенесенные инф. заболевания, неполноцен. Питание, описторхоз, лямблиоз)), анамнез болезни (острое или постепенное начало, жалобы), осмотр пациента (нарушение питания вплоть до кахексии, окраска кожных покровов: желтушность кожных покровов, их отечность, слизистых оболочек); пальпация (выявление увеличенных границ печени, селезенки, лимфоузлов, их болезненности), перкуссия (для выявление болезненности костей, увеличения печени и селезенки);рентгенологическое исследование (увеличение лимфоузлов, изменения костей), клинический т биохимические исследования крови и др.

Заболевания: анемия, геморрагические диатезы, лейкозы, гемофилия.

План сестринских вмешательств: 1) подготовка больного к дополнительным (УЗИ, радиоизотопное исследование, сканирование, ЭКГ) и лабораторным исследованиям (крови, мочи), для консультации специалистов (хирурга, гематолога); 2) выполнение врачебных назначений по лечению больного (своевременная раздача лекарственных препаратов, производство инъекций и вливаний); 3) организация других методов лечения (ЛФК, водные процедуры, ходьба, лечебное питание и др.); 4) оказание доврачебной неотложной помощи; 5) организация ухода и наблюдения за больным, диспансерного наблюдения, принципов реабилитации.

Реализация плана: а) своевременное и целенаправленное выполнение назначений; б) своевременный забор биологического материала (крови на сахар, гормоны, общий анализ, мочи на сахар, общий анализ) для лабораторного исследования; в) подготовка к УЗИ, ЭКГ, сканированию, радиоизотопному исследованию и др. исследованиям; г) организация лечебного питания, своевременного проветривания палаты, влажной уборки с дез. средствами, мытья и дезинфекции предметов ухода, д) своевременная смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней, кормление тяжелобольных, гигиенический уход за больными; е) наблюдение за деятельностью всех систем организма, физиологическими отправлениями

Дата добавления: 2015-04-24