Организация сестринского ухода в гастроэнтерологии: заболевания системы пищеварения, основные жалобы, методы диагностики, принципы сестринского ухода и наблюдения

Ведущие жалобы пациентов при нарушениях функций ЖКТ:

— нарушение аппетита: снижение (анорексия), усиление (полифагия) и булимия;

— боли в области живота (важна локализация, н-р, в подложечной области, в правом или левом подреберье, около пупка и т.п. или весь живот; характер, н-р, жжение, тупая или острая кинжальная боль, сжимающий, опоясывающий; интенсивность, н-р, интенсивная или малоинтенсивная и длительность болей; связь с приемом пищи, н-р, голодные боли, после еды спустя 15-30 мин., 1-1,5 ч., сразу, ночные боли; сезонность болей, н-р, в весенне-осенний период);

— метеоризм – чувство вздутия живота вследствие избыточного скопления газов в кишечнике;

— запоры – нарушение опорожнения кишечника в сторону его задержки (свыше 2-х суток);

— изжога – состояние жжения за грудиной, обусловленное раздражением нервных окончаний кислым содержимым желудка;

— икота – преходящее непроизвольное сокращение диафрагмы, приводящее к всасыванию воздуха в дыхательные пути, сопровождающееся сокращением голосовых связок;

— отрыжка – внезапное отхождение через рот газов из желудка или пищевода;

— понос – учащенное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс вследствие нарушения моторики, замедленного всасывания жидкости и т.п.;

— рвота – частое извержение желудочного содержимого через рот, сложный рефлекторный акт;

— тошнота – неприятное ощущение в подложечной области, сопровождающееся слюнотечением;

— дисфагия – расстройство акта глотания;

— симптомы общего недомогания.

При заболеваниях пищевода наиболее частыми жалобами являются: дисфагия, боли (постоянные, ноющие, или приступообразные, за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, левую половину грудной клетки, имитируя стенокардию, но они тесно связаны с приемом пищи), рвота (без тошноты в отличие от рвоты желудочно-кишечного происхождения), срыгивание, изжога, слюнотечение, кровотечение. При заболеваниях желудка: тошнота, рвота (приносит облегчение), отрыжка (кислым – при повышенной кислотности, тухлым – при стенозе привратника желудка, воздухом – при пониженной кислотности), изжога (чаще при повышенной кислотности), нарушение аппетита, боли (ранние, поздние, голодные, ночные – при язве), диспепсия, кровотечения (при язве, опухоли, эрозивном гастрите, варикозном расширении вен желудка). При заболеваниях кишечника: боли в животе (по типу колики, связаны с деятельностью кишечника - дефекацией), расстройства стула (понос или запор), метеоризм, урчание в животе, кишечные кровотечения. При заболеваниях поджелудочной железы: при панкреатите - боли в животе (типа колики через 3-4 ч. после еды в эпигастрии или в левом подреберье, иррадиируя в спину или же постоянные ноющие, давящие, носят опоясывающий характер), диспептические явления - тошнота и рвота (не приносит облегчения), потеря аппетита или сильный голод, отвращение к жирной пище, жажда, повышенное слюноотделение, понос («панкреатогенный понос»), сменяющийся запором, метеоризм, желтуха (темно-бурый, зеленоватый цвет) в сочетании с кожным зудом, геморрагиями (при раке), общая слабость, похудание.

Методы исследования:

§ Субъективные: сбор анамнеза жизни (вредные привычки, наследственные и перенесенные с детства заболевания, питание) и анамнеза болезни (развитие текущего заболевания: начало, ведущие и общие жалобы, их детализация);

§ Объективные: осмотр пациента (общее состояние, кожные покровы и слизистые, сознание, положение больного), пальпация (выявление болезненных участков, уплотнений), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание фонендоскопом).

§ Дополнительные: лабораторные (клинические, бактериологические, биохимические, серологические), рентгенологические (рентгенография, рентгеноскопия, эндоскопия), цитологические, УЗИ, радиоизотопный, сканирование.

Заболевания: острый и хронический гастрит, язвенная болезнь, энтерит, колит, рак желудка

Сестринский диагноз может быть таким: изжога, отрыжка кислым, воздухом или тухлым яйцом (при пониженной секреции), неприятный запах изо рта, иногда рвота, ощущение жжения, давления, тяжести в эпигастрии, запор или понос, раздражительность, плохой сон, быстрая утомляемость, артериальная гипотония, брадикардия, слюнотечение, повышенный мышечный тонус, на Rn-снимке - усиленная перистальтика привратника желудка, изменения слизистой (при гастроскопии) – при хроническом гастрите; боли в животе, метеоризм, явления гиповитаминоза - ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение ногтей – при энтерите (синдром недостаточности всасывания) и т.п.

План сестринских вмешательств: 1) подготовка больного к дополнительным (УЗИ, фиброгастродуоденоскопия, рентгенография и рентгеноскопия желудка, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, клинические (фракционное исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование) и биохимические исследования крови, бактериологическое исследование желчи) и лабораторным (кровь, кал, рвотные массы) исследованиям, для консультации специалистов; 2) выполнение врачебных назначений по лечению больного (своевременная раздача лекарственных препаратов, производство инъекций и вливаний); 3) организация лечебного питания, режима двигательной активности; 4) организация других методов исследования (ЛФК, тепловые компрессы, парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия и др.); 5) оказание доврачебной неотложной помощи; 6) организация ухода и наблюдения за больным, диспансерного наблюдения, принципов реабилитации.

Реализация плана: а) своевременное и целенаправленное выполнение назначений (постельный режим, диета №1 и др., антациды, витамины, седативные препараты, спазмолитики, перапарты пищеварительных ферментов, гормоны, гематрансфузии и др.); б) своевременный забор биологического материала (крови на общий и биохимический анализ, кала, мочи, рвотных масс) для лабораторного исследования; в) подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям; г) организация лечебного питания, своевременного проветривания палаты, влажной уборки с дез. средствами, д) своевременная смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней, регулярное поворачивание больного, кормление тяжелобольных, гигиенический уход за больными; е) наблюдение за деятельностью ПС, физиологическими отправлениями; ж) своевременное оказание первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении, прободении язвы, боли в животе и др.

Дата добавления: 2015-04-24