Заслуги Вишневского в развитии местной анестезии 2 страница. Внутрибрюшная анестезия чревных нервов по Брауну – применяется как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка

Внутрибрюшная анестезия чревных нервов по Брауну – применяется как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка. Для анестезии используют длянную иглу, насаженную на шприц с 0,5%рас-ом прокаина. Спинномозговая анестезия относится к проводниковой и осуществляется путем введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже, а также на нижних конечностях. Применяют 5% раствор новокаина, 0,5—1% раствор совкаина. За 30 мин до операции больному вводят подкожно 2 мл 20% раствора ко­феина и 1 мл 5% раствора эфедрина. При проведении пункции в положении лежа больного укладывают на бок, спина максимально выгнута. Пункцию производят между остистыми отростками 3 и 4 поясничными позвонками. Операционное поле обрабатывают эфиром и спиртом. Кожу инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. иглу вращательными движениями продвигают прокалывая внутренний лис­ток твердой мозговой оболочки. Появление прозрачной цереброспинальной жидко­сти свидетельствует о правильно произведенной пункции. В шприц набирают 2—3 мл це­реброспинальной жидкости, смешивают с 0,5—0,8 мл 1% раствора совкаина или 1 мл 5% раствора новокаина и вводят в спинномозговой канал. Противопоказаниями для спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, ар­териосклероз, миокардит, воспалительные заболевания кожи в области спины, де­формации позвоночника. Осложнения: 1 – снижение АД, Для предупреждения вводят сосудосуживающие препараты, а при появлении осложнения их сочетают с переливанием противошоковых кровезаменителей. 2 – возможно выключение нервных волокон, иннервирующих межребер­ные мышцы, что может привести к остановке ды­хания. При остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких. Эпидуральная- разновидность проводниковой. Обезболивающего эффекта достигают за счет блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введенным в эпидуральное пространство м/д твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Используют 2% рас-р лидокоина, о,5% рас-р бупивакаина, 0,75% ра-р рапивакаина. Применяют при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях, операции на органы брюшной полости, таза. Этот вид анестезии показан для лиц пожилого и старческого возраста, больных с тяж заболеваниями сердечно-сосуд системы, дых системы, нарушением обмена ве-в. Осложнения возникают редко- артериальная гипотензия, нарушение дых, тошнота, рвота, судорожные припадки.

2. Донорство (лат. donare дарить) — добровольное предоставление части крови, ее компонентов, а также других тканей или органов для лечебных целей. Различают активных доноров, доноров резерва и доноров-родственников. Активные доноры состоят на учете и регулярно сдают кровь (ее компоненты) или костный мозг в учреждениях службы крови по регламентированному графику. Из числа активных доноров формируют группы так называемых дежурных доноров, состоящих на специальном учете и готовых дать кровь или ее компоненты в любое время суток. Доноры резерва находятся на учете в учреждениях службы крови; они периодически сдают кровь (ее компоненты) по планам-графикам комитетов и организаций обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Доноры-родственники сдают кровь (ее компоненты) или костный мозг в отделениях переливания крови тех учреждений, в которых находятся на лечении близкие им люди.

Среди доноров крови выделяют доноров редких групп крови, у которых в крови содержатся такие факторы (антигены), как rh’, rh’’, hr’, hr’, Келл, Кидд, Даффи, а также резус-отрицательных доноров, в крови которых отсутствует резус-фактор. От доноров крови получают цельную кровь, используемую как источник эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, плазмы, из нее готовят также лечебные и диагностические препараты. В группу доноров компонентов крови входят доноры плазмы, доноры тромбоцитов и лейкоцитов, из крови которых селективно с помощью специальных аппаратов извлекают ее отдельные компоненты. Особую группу составляют иммунные доноры (крови и плазмы), в крови которых содержатся антитела к антигенам различной специфичности в достаточном титре (разведении). Доноров считают иммунными независимо от причин появления антител в их крови (вследствие намеренной или естественной иммунизации). Из плазмы иммунных доноров готовят иммуноглобулины различной специфичности. В эту группу входят и так называемые аллоиммунные доноры — резус-отрицательные люди, сенсибилизированные к резус-фактору. Из плазмы (сыворотки) аллоиммунных доноров производят стандартные сыворотки для определения резус-принадлежности крови людей и иммуноглобулин антирезус. Выделяют также группу доноров стандартных эритроцитов и лейкоцитов, включающую лиц с изученной антигенной структурой эритроцитов и лейкоцитов, имеющих высокоактивные агглютиногены. Их кровь используют для приготовления стандартных эритроцитов, применяемых для определения группы крови и резус-принадлежности перекрестным методом, составления панелей эритроцитарных и лейкоцитарных антигенов, а также для намеренной иммунизации резус-отрицательных доноров с целью получения от них в дальнейшем сыворотки антирезус.

Кровь и ее компоненты, применяемые в лечебных целях, могут быть получены только от человека-донора. Донором крови, ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте с 18 до 55 лет, прошедший медицинское обследование. Медицинское обследование донора перед сдачей крови и ее компонентов и выдача справок о состоянии его здоровья проводятся бесплатно. Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при условии, если здоровью донора не будет причинен вред. Одноразовое взятие крови разрешается через 8 недель. В течение года можно сдать кровь не более 5 раз. Донор подлежит обязательному страхованию на случай заражения инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции.

3. Общие принципы лечения больных с гнойной хирургич инфекцией.Начинается с момента поступления его в стационар. Вначале- предоперационная подготовка, после операционная, послеоперационное лечение. Основные принципы лечения:- этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;-комплексность проводимого лечения:использование консервативных (антибактериальная терапия; дезинтоксикационная; иммунокоррекция; симптоматическое лечение) и оперативных методов лечения;- проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса. Консервативное лечение. В начальном периоде воспаления лечебные мероприятия направлены на борьбу с микрофлорой (антибактериальная терапия)и на

использование средств воздействия на воспалительный процесс с целью добиться обратного развития или ограничения его. В этот период используют консервативные средства—антибиотики, антисептические, противовоспалительные и противоотечные средства(энзимотерапия),физиотерапию: тепловые процедуры(грелки,компрессы), УФ

облучение, ультравысокочастотную терапию, электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию и др. Обязательным условием лечения является создание покоя для больного органа:иммобилизация конечности,ограничение активных движений, постельный режим. В начальный период воспалительной инфильтрации тканей применяют новокаиновые блокады—циркулярные(футлярные)блокады конечностей и др. С целью дезинтоксикации используют инфузионную терапию, переливания

крови, кровезамещающих жидкостей и др.Если воспалительный процесс перешел в гнойную фазу с формированиемабсцесса без значительных воспалительных изменений окружающих тканей, тоудаление гноя и промывание полости гнойника можно обеспечить консервативными средствами-пункцией абсцесса, удалением гноя и промыванием полости антисептическими растворами, можно через пункционный

канал дренировать полость гнойника, Точно так же консервативный метод

лечения с использованием лечебных пункций и дренирования применяют при

скоплении гноя в естественных полостях тела: при гнойном плеврите, гнойных

артритах, перикардите. Хирургическая операция. Переход воспалительного процесса в гнойную фазу, неэффективность консервативного лечения служат показанием к хирургическому лечению. Из-за опасности перехода локализованного гнойного воспаления в. Общую гнойную инфекцию (сепсис) наличие гнойного поражения обусловливает неотложность хирургической операции. Признаками тяжелого или

прогрессирующего течения воспаления и неэффективности консервативной

терапии служат высокая лихорадка, нарастающая интоксикация, местно в

области воспаления гнойный или некротический распад тканей, нарастающий

отек тканей, боли, присоединившийся лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит.

Хирургическое лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями

является основным методом лечения. Вопросы предоперационной подготовки,

обезболивания изложены в соответствующих главах. Хирургический доступ

(операционный разрез) должен быть кратчайшим и достаточно широким,

обеспечивающим удаление гноя и некротизированных тканей и располагаться в

нижней части,полости, чтобы обеспечить хороший отток отделяемого в послеоперационном периоде. В ряде случаев вскрывают гнойник по игле—предварительно пунктируют гнойник, а получив гной, иглу не удаляют и

рассекают ткани по ходу ее. Для более полного удаления некротизированных тканей после их иссечения применяют лазерный луч или ультразвуковую кавитацию. Полость гнойника тщательно промывают антисептическими растворами. Операцию заканчивают дренированием раны. Основная роль антибиотико-профилактики - предупреждении инфекций, возникающих вследствие операции или других инвазивных вмешательств либо имеющих прямую связь с ними, а побочная цель — в уменьшении продолжительности и стоимости пребывания больного в стационаре. Антибиотикопрофилактика показана там, где особенно высок риск развития послеоперационной инфекции (например, при «условно чистых» операциях на органах брюшной, грудной полости и малого таза, затрагивающих слизистые оболочки, населенные микрофлорой) или если ее последствия могут представлять угрозу здоровью и жизни больного (при некоторых «чистых» операциях, связанных с имплантацией сосудистых шунтов или искусственных протезов, когда немногочисленные и малопатогенные микроорганизмы с поверхности кожи могут проникнуть глубоко в рану и вызвать ее нагноение).

Б-25

1.Спиномозговая анест – проводниковая, путем введения анестезир препарата с субарахноидальное пространство спин мозга. Показания: при операц на органах расп ниже диафрагмы. Анестезир в-во блокирует задние корешки спинного мозга и передние корешки с развитием двигательного паралича. Прим 2% Р-Р ледркаина, 0,5% бупивакаина, 5% прокаина. Осложн: снижение АД, дыхательная недостаточность остановка дыхания. В позденм периоде головная боль, двигательные пэрезы, гнойн менингит. Подготока: больного усаживаю поперек стола ноги устанавливают на табурет, колени приподняты, спина максим согнута. При проыедении пункции в положении лежа больного укладывают на бок, спина расп на краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, спина макс согнута.

2. По химическому составу и выполняемым функциям плазмозаменители делят на 4 группы.1.Солевые кровезаменители (дезинтоксикационного действия): растворы глюкозы, соды, физраствор, растворы Рингера, Батлера, Филипса, "Гемодез", "Полидез", "Неокомпенсан", "Диссоль", "Ацессоль" и др. Циркулируют в крови 4 - 12 часов, улучшают почечный кровоток, восстанавливают водно-солевой обмен, захватывают токсины крови и способствуют выведению их с мочой. Переливают больному через одноразовые системы (можно без фильтра) со скоростью 20-40 капель в минуту (струйно только при низком АД). Биологическую пробу не проводят. Протоколом в истории болезни инфузию не отражают. 2. Коллоидные кровезаменители (противошокового действия): "Реополиглюкин", "Полиглюкин", "Желатиноль", "Полифер", "Реоглюман" и др. Циркулируют в крови 24-72 часа. При этом повышают онкотическое давление крови, способствуя восстановлению тонуса сосудов, восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК), улучшают микроциркуляцию в тканях и реологические свойства крови, т.е. устраняют основные патогенетические факторы шока. Реополиглюкин особенно показан при кровопотере и патологических состояниях, сопровождающихся стазом эритроцитов, под его воздействием каждый эритроцит заряжается одноименно и "монетные столбики" разрушаются. Переливают через одноразовые системы, со скоростью инфузии 20-40 капель в минуту (струйно только при низком АД), с проведением биологической пробы. Переливание оформляют протоколом в истории болезни.3. Плазмозаменители для парентерального питания делят на три группы.1) Для нормализации углеводного обмена применяют концентрированные растворы (10,0,40 %) глюкозы. Вводят только в крупные вены, т. к. могут вызывать флебиты, после инфузии их желательно промыть физраствором. Обязательно добавляют инсулин (4 ед. на 1 г глюкозы). Переливают через одноразовые системы, без проведения биологической пробы. Протоколом в истории болезни не оформляют.

2) Для нормализации белкового обмена применяют 2 вида препаратов.

А) Белковые гидролизаты: "Гидролизин", "Гидролизат казеина", "Аминопептид", "Аминокровин". Эти препараты довольно трудно усваиваются организмом, особенно при патологических состояниях печени, т.к. они в ней расщепляются на аминокислоты и только затем строится собственный белок. Переливание проводят через одноразовые системы после биологической пробы, с оформлением протокола в истории болезни. Растворы должны быть подогреты до 37 градусов. Скорость инфузии 10-20 капель в минуту.Б) Сбалансированные растворы аминокислот: "Альвезин", "Аминон", "Нефрамин", "Вамин", "Аминостерил", "Комбустерил" и др., усваиваются значительно легче и быстрее. Переливают через одноразовые системы с проведением биологической пробы. Скорость инфузии - 20-40 капель в минуту. Переливание оформляют протоколом в истории болезни.3). Для нормализации жирового обмена применяют эмульсии: "Липофундин", "Интралипид". Препараты могут давать жировые эмболии, поэтому переливают только подогретыми, через одноразовые системы, после проведен биологической пробы, со скоростью 10-20 капель в минуту. Лицам старше 40 лет их переливание нежелательно из-за большого количества осложнений. Если имеется возможность, лучше вводить капельно через зонд в желудок. При внутривенном переливании оформляют протокол в истории болезни.4. Плазмозаменители гемического действия. Это группа препаратов нового направления, разработана на основе фторированных углеводородов (перфторанов), имеющих способность переносить кислород и осуществлять газообмен в тканях, причем, сродство к кислороду у них в 100 раз выше, чем у гемоглобина. В России разработан препарат "Флюосол-2", который в скором будущем начнет поступать в лечебные учреждения.Плазмозаменители одного вида для инфузионной терапии применяют редко. Обычно используют сочетание солевых, коллоидных и белковых растворов в соотношении 1:1:1. При необходимости усилить какое-то действие, переливание проводят в соотношении 1:1:3. При введении больше 2-х литров растворов в сутки необходимо учитывать суточный баланс воды и показания центрального венозного давления, при повышении ЦВД выше 10-12 см вод. ст. необходимо разгрузить малый круг кровообращения стимуляцией диуреза лазиксом и эуфиллином, т.к. возможно переполнение малого круга кровообращения с развитием отека легких.

3.Ожоги – поврежд тканей вызванное возд термич, химич, электрич, лучевой энергией. Термич оэоги появл при возд термич факторов и зависят от его продолжительности. Тяжесть ожога зависит от площади и глубины поражения. Разделяют поверхн и глубокие ожоги. 1 степень гиперемсия кожи. 2 отслойка эпидермиса с обр пузырей. 3а. степень омертвение поверхностных слев кожи с сохр волосяных луковиц, потовых и сальн желез. 3б гибель все дермы. 4 некроз кожи и расположенных под ней тканей. Перв помощ: направлена на устранение термического агента и охлаждения обожженных участков. После ум боли накл асептич повязку, больн тепло укутывают, прим лечебных повязок на первых этапах 1 помощи противопок. Перед транспорт вводят обезбол ср-ва: нейролептики, антигистаминные препараты. Для местно лечения 2 метода: закрытый (изолир обож поверхность, созд оптим условия для местного и медикаментозн лечения ожоговых ран) и откр(Вначале провод первичн туалет раны, тампонами смоченными 0,25% аммиака, 3-4% р-ми борной кислты и теплой мыльной водой, отмыв от загр кожу вокруг ожога, после чего обрабат спиртом. Крупн пузыри надрезают вып содержимое, ожог пов высуш стерильной сальфеткой). Антибакт терапия.

4.группа 4,дополнительно провести р-цию исследуемой крови с кровтю 4 группы

Б-26

1.реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление основных жизненных функций организма, находящегося в состоянии клинической смерти.

2. Трудноопределимые группы крови. Ошибки при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость возникают при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых групп крови. 1. Технические ошибки:1.1. Ошибочный порядок расположения реагентов. При правильной оценке результата в каждом отдельно взятом реагенте можно сделать неправильное заключение о группе крови и резус принадлежности, если нарушен порядок расположения реагентов в штативе или на пластинке. каждый раз при определении группы крови следует проверить расположение реагентов, а также визуально оценить их качество, исключить использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности. 1.2. Температурные условия. Определение группы крови производят при температуре не ниже 15°С, тк исследуемая кровь может содержать поливалентные холодовые агглютинины, вызывающие неспецифическое склеивание эритроцитов при пониженной температуре. Видимость агглютинации может создавать образование "монетных столбиков". Неспецифическая агрегация эритроцитов, как правило, распадается после добавления 1 - 2 капель физиологического раствора и покачивания пластинки. При повышенной температуре анти-А, анти-В, анти-АВ Ат утрачивают активность, поэтому определение группы крови производят при температуре не выше 25°С 1.3. Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов. Оптимальное для реакции агглютинации соотношение эритроцитов и тестовых реагентов - 1:10 при использовании гемагглютинирующих сывороток, 2 - 3:10 при использовании моноклональных реагентов (цоликлонов) и реагентов, приготовленных в комбинации с коллоидами. При значительном избытке эритроцитов агглютинация может быть не замечена, особенно в тех случаях, когда агглютинационные свойства эритроцитов снижены - подгруппа А_2. При недостаточном количестве эритроцитов агглютинация медленно появляется, что также может привести к неправильной трактовке результатов в случае исследования эритроцитов со слабой агглютинабельностью. 1.4. Продолжительность наблюдения. Агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 с, однако наблюдение за ходом реакции следует проводить не менее 5 мин, особенно внимательно наблюдая те капли, в которых агглютинация не появилась. Это позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией. 2. Трудноопределимые группы крови.2.1. Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А(II) и AB(IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) - А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет. Эритроциты А_2 отличаются от эритроцитов A_1 низкой агглютинационной способностью по отношению к антителам анти-А. Подгруппы крови в клинической трансфузиологии значения не имеют, поэтому при переливании эритроцитов их не учитывают. Лицам, имеющим антиген А_2, можно переливать эритроциты А_1; лицам, имеющим антиген A_1, можно переливать эритроциты А_2. Исключение составляют реципиенты, имеющие экстраагглютинины альфа_1 и альфа_2. Эти антитела не вызывают посттрансфузионных осложнений, однако проявляют себя в пробе на индивидуальную совместимость. В частности сыворотка реципиента A_2альфа_1 агглютинирует эритроциты А_1 на плоскости или в пробирках при комнатной температуре, поэтому реципиентам A_2альфа_1(II) переливают эритроциты 0(I), реципиентам A_2Вальфа_1(IV) переливают эритроциты B(III) или 0(I).2.2. Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB(IV). Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери. Неспецифическую агглютинацию трудно отличить от специфической. Поэтому при наличии агглютинации эритроцитов с реагентами анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D необходимо провести пробу со стандартной сывороткой AB(IV) и физиологическим раствором. В противном случае реципиент может быть ошибочно отнесен к группе AB(IV) резус положительный, что повлечет за собой неправильный выбор донора. Если из-за неспецифической агглютинации эритроцитов группу крови больного установить не удается, заключение о групповой принадлежности крови не выдают, образец крови направляют в специализированную лабораторию. При наличии жизненных показаний больному переливают эритроциты группы 0(I).2.3. Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0(I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга. Установление группы крови при кровяных химерах затруднено, поскольку в некоторых случаях половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеет одну группу крови, а другая половина - другую. Реципиенту, имеющему кровяную химеру, переливают эритроцитную массу или взвесь, не содержащие антигены, по отношению к которым у реципиента могут быть антитела. 2.4. Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях. Это может выразиться в повышенной агглютинабельности эритроцитов, наблюдаемой у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе. Агглютинабельность может быть столь высока, что эритроциты склеиваются в собственной сыворотке и физиологическом растворе. При лейкозах наблюдается снижение агглютинабельности эритроцитов, в результате чего значительное их количество остается не вовлеченным в агглютинацию даже при использовании высокоактивных стандартных реагентов (ложная кровяная химера). У некоторых новорожденных, в отличие от взрослых людей, антигены А и В на эритроцитах выражены слабо, а соответствующие агглютинины в сыворотке крови отсутствуют. Во всех случаях нечеткого, сомнительного результата необходимо повторить исследование, используя дополнительно стандартные реагенты другой серии. Если результаты остаются неясными, образец крови направляют на исследование в специализированную лабораторию.

3. Возбудителями острой гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, диплококки, реже гонококки, палочка сине-зеленого гноя, кишечная и тифозная палочки. Встречается смешанная инфекция в группе аэробов и в симбиозе их с анаэробами.

В организм человека микробы могут проникать через поврежденную кожу и слизистые оболочки, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам. Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом -- от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от состояния организма (возраста, питания, сопротивляемости, восприимчивости). Воспалительная реакция проявляется местными признаками:

краснота (rubor); отек (tumor); боль (dolor); повышение температуры (calor); нарушение функции (functio laesa). Местная реакция всегда проявляется изменениями всего организма. Реагируют большинство органов и систем организма как на инфекцию, так и на интоксикацию: капилляры, печень, почки, селезенка, центральная нервная система, легкие, сердечно-сосудистая система.Общая реакция организма проявляется высокой температурой, ознобом, головными болями, учащением пульса, изменениями состава крови, токсинемией и бактериемией.Местная реакция проявляется воспалительным процессом и развитием барьеров, затрудняющих распространение инфекции: лейкоцитарным барьером, грануляционным валом, оболочкой при абсцессах, лимфатическими сосудами и узлами, находящимися на пути распространения инфекции из первичного очага.Инфекция из очага может проникнуть в кровь и вызвать развитие общей гнойной инфекции (сепсиса).При всяком местном гнойном процессе наблюдаются явления общей реакции организма (повышение температуры, озноб, сухость языка, изменение пульса, мочи и др.), нарушением водного, минерального, углеводного и белкового обменов веществ, гипохлоремией. В организме нарушаются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается лейкоцитоз

4. вывих в правом плечевом суставе.Для вправления прим методы Кохера (больного уклад на стол на спину, фиксир надплечье. Хируг обеими руками осуществляет тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси плеча, одновременно прижимая к туловищу – 1 этап. Не ослабляя вытяжение по оси плеча отводят предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси- 2 этап. При этом суст пов головки плеч кости выводится кнаружи. Не ослабляя вытяжение и отведения не отрыв локоть от туловища предплечье перемещают к средней линии -3 этап.этим приемом головку проводят к разрыву капсулы сустава. Из 3 положения резким движением запрокид кисть руки на противопол плеч сустав, а предплечье переем на передн пов груди-4 этап) Джанелидзе – физиологическое расслабл мышц вслед утомления под тяжестью пострадавш конечн. Больн на бок,соотв стороне вывиха, при этом голова должна отдельно лежать на столике. Рука свободно свисает 15-20мин. Надавл на согнут предплечье по напр оси плеча с легкими вращ движениями. Мота: туловище фикс с пом простыни, провед по подмыш впадине, а тягу осущ за повр коенч. Появление щелчка и восст движ свид о вправл конечн. Гиппократу: сесть радом с леж на спине больным, пяткой одноименной ноги упер в его подмыш впадину а руку тянуть на себя за кисть и предплечье. После вправл кон фиксир гипсовой лонгетой, повязкой Дезо или косыночной повязкой на 2-3 нед. Необх ренгенологический контроль. Обезболиваниене 1мл 1% р-ра тримепередина или морфина подкожно и в сустав 20мл 1-2% р-рапрокаина. Леч: вправление, иммобилизация, восстановл ф-ий.

Дата добавления: 2015-04-24