Ятрогенії

Ятрогенія (від гр. iatros – лікар, genia - походження) - поняття, широко відоме в медицині, що виражає негативні наслідки дії медичного працівника на пацієнта.

На сучасному етапі, коли агресивність лікування часто перевершує тяжкість перебігу хвороби, проблема ятрогеній вийшла на новий виток розвитку. Згідно Міжнародної класифікації хвороб, будь-який патологічний процес, що виник в результаті медичних дій, є ятрогенією. З метою уніфікації обліку, зіставлень і задач статистичного аналізу запропоновано класифікувати ятрогенії по причинній ознаці:

ü медикаментозні,

ü інструментально-діагностичні,

ü хірургічні,

ü наркозно-анестезіологічні,

ü трансфузійно-інфузійні,

ü септичні,

ü профілактичні,

ü інформаційні і ін.

Пропонується включати в число ятрогеній і деякі випадки розбіжностей прижиттєвого і посмертного діагнозів, а також випадки пізньої діагностики, якщо вони вплинули на результат захворювання.

Значну частку ятрогенної патології складають побічні ефекти лікарської терапії, які реєструються у 10-20% госпітальних хворих. За визначенням ВООЗ до побічних ефектів тут відноситься «будь-яка реакція на ліки, шкідлива і небажана для організму, яка виникає при його застосуванні для лікування, діагностики і профілактики захворювання».

По патогенезу побічні дії лікарських препаратів розділяють на наступні групи:

1. Супутні небажані фармакологічні дії;

2. Токсичні дії;

3. Алергічні реакції;

4. Лікарська залежність.

Лікарські засоби можуть індукувати резистентність до терапії, що проводиться, сприяти виникненню суперінфекції, а також провокувати виникнення нового захворювання.

Накопичені дані, що свідчать про високу гепато- (печінка) і нефротоксичности (нирки) багатьох препаратів, відома енцефало- (головний мозок) і нейротоксичность (нервова система) ряду лікарських засобів. Останніми роками встановлена остео- (кістки) і мієлотоксичність (кістковий мозок) деяких антибіотиків і психотропних препаратів, вживання яких супроводжується розвитком агранулоцитозу і апластичной анемії (зміни складу крові).

Розподіл ятрогеній на категорії:

Ятрогенії I категорії - патологічні процеси і реакції, патогенетично не пов’язані з основним захворюванням або його ускладненнями і не грають істотної ролі в танатогенезе (продовження життя).

Ятрогенії II категорії - патологічні процеси, реакції і ускладнення, обумовлені медичними діями, виконаними правильно і за обґрунтованими свідченнями.

Ятрогенії цієї категорії не мають прямого патогенетичного зв’язку з основним захворюванням або його ускладненнями і не завжди можуть бути чітко відмежовані від ускладнень, пов’язаних з індивідуальними особливостями і станом пацієнта.

Ятрогенії III категорії - патологічні процеси, обумовлені неадекватними, помилковими або неправильними медичними діями, що з’явилися причиною смерті. Вони оцінюються в діагнозі як первинна причина смерті (основне захворювання).

З огляду медико-страхової оцінки пропонується всі ятрогенні ситуації класифікувати по трьом варіантам: нещасний випадок, реалізований ризик, медична помилка.

За механізмом дії можна виділити прямі (медична травма), опосередковані (лікарська хвороба) і комбіновані ятрогенії.

За часом реалізації ятрогенії можна розділити на одномоментні, пролонговані (що реалізувалися протягом двох місяців) і віддалені (що реалізувалися після двох місяців від моменту втручання).

За патогенезом слід виділити ті, що реалізувалися, ятрогенії, що посилюють (перебіг іншої хвороби) і інертні (що не зіграли істотної ролі в танатогенезе).

Рубріфікація про профілю ятрогеній: найчастіше (38%) реєструються хірургічні ятрогенії.

Друге місце зайняли медикаментозні ятрогенії - 23,8%. Серед останніх системний кандідоз (молочниця всього тіла) після тривалого лікування антибіотиками і гормонами, геморагічний синдром після введення гепарина, судинний колапс в результаті неадекватної терапії гіпертонічного кризу, ерозивно-виразковий гастрит з кровотечею на фоні самолікування салицилатами.

На третьому місці - 12% - виявилися інструментально-діагностичні ятрогенні

ускладнення.

Інфекційно-септичні процеси (постін’єкційні флегмони і сепсиси) склали 10,4% ятрогеній.

Ятрогенні ускладнення, пов'язані з технічними засобами, склали 4,4% випадків.

Дата добавления: 2015-05-23