ЛЕЧЕНИЕ. Тяжёлую форму гипокалемии (уровень калия в сыворотке крови менее 2,5 мэкв/л) могут сопровождать мышечная слабость и изменения психического статуса

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Тяжёлую форму гипокалемии (уровень калия в сыворотке крови менее 2,5 мэкв/л) могут сопровождать мышечная слабость и изменения психического статуса, но более легкие случаи обычно остаются бессимптомными. В 50% случаев на ЭКГ выявляют нарушения в виде увеличения амплитуды волны U без удлинения интервала Q-T, повышения зубца Р, уплощения или извращения зубца Т, снижения сегмента S~ T, но эти признаки неспецифичны для гипокалиемии и могут наблюдаться после применения сердечных гликозидов или при гипертрофии левого желудочка.

Предполагаемый патогенез сердечных аритмий, обусловленных гипокалиемией, рассмотрен ниже.

Сама по себе гипокалиемия обычно не вызывает серьёзных нарушений ритма сердечных сокращений, но способна потенцировать разнообразные аритмии, возникшие в результате кардиотоксического действия сердечных гликозидов [б].

При гипокалиемии повышается связывание сердечных гликозидов с Na+, К+, АТФазой мембраны миокардиальных клеток (на которую они оказывают ингибирующее влияние, следовательно, содержание К+ внутри клетки снижается, a Na+ возрастает), что вместе с другими механизмами приводит к потенцированию аритмогенного действия препаратов наперстянки вследствие их передозировки (сопровождающейся резким падением концентрации калия в миокарде) [7]. Аритмии (от желудочковой экстрасистолии до мерцания желудочков), возникшие на фоне гипокалиемии и приёма сердечных гликозидов, требуют активных лечебных мероприятий, направленных на восстановление содержания калия в сыворотке крови.

Следует помнить, что снижение концентрации калия в сыворотке крови становится конечным проявлением истощения его запасов в организме. При падении уровня калия в сыворотке ниже 3,5 мэкв/л его дефицит составляет 200 мэкв и требует быстрого восполнения [I]. Любому снижению содержания калия в сыворотке крови необходимо уделять пристальное внимание.

Сначала следует прекратить приём лекарственных веществ, способствующих внутриклеточному накоплению калия (например, бронхолитических средств). Если причиной гипокалиемии является истощение запасов калия, то нужно оценить его предполагаемый дефицит.

Каждое падение содержания калия в сыворотке крови на 1 мэкв/л (в диапазоне концентраций 2-4 мэкв/л) соответствует снижению общих, его запасов в организме на 10% [8j.

При уровне К+ менее 2 мэкв/л данное утверждение уже неправомерно, так как в этом случае соотношение концентрации калия в сыворотке и его общих запасов нелинейное [2].

Подходы к оценке дефицита калия у взрослого человека (масса тела 70 кг) представлены в табл. 1. Приведённые расчёты базируются на данных о содержании калия в организме, равном 50 мэкв/кг [10].

Оценка калиевого дефицита может быть весьма неточной, что частично обусловлено невозможностью точного расчёта из-за трансцеллюлярного сдвига. Однако именно это должно помочь в понимании важности проблемы дефицита калия, а также избежать ее недооценки.

Таблица 1 Оценка дефицита калия у среднего взрослого человека (масса тела 70 кг)*

Содержание К* в сыворотке крови, мэкв/л	Дефицит калия
	общий, %	мэкв
3,0
2,5
2,0

* Среднее содержание калия в организме составляет 50 мэкв/кг.

Дата добавления: 2015-05-23