Рекомендуемые дозы

1. При метаболическом алкалозе необходимо использовать калия хлорид (КСl), а при лечении почечного канальцевого ацидоза — калия гидрокарбонат (КНСО3).

2. Названные препараты калия вводят внутривенно в таких дозах, которые обеспечат Поступление K⁺ в концентрации 0,7 мэкв/кг в течение 1-2 ч [2]. У тучных пациентов лекарственные средства нужно вводить из расчёта 30 мэкв/м² поверхности тела.

Необходима фармакологическая коррекция метаболического алкалоза, поскольку при сохраняющемся алкалозе большая часть вводимого калия будет неизбежно теряться с мочой. При метаболическом ацидозе восполнение недостатка калия нежелательно (из-за опасности развития тяжёлой формы гиперкалиемии) до диагностики почечного канальцевого ацидоза.

Рекомендуемые дозы рассчитаны для внутривенного введения, наиболее приемлемого тогда, когда содержание К+ в сыворотке крови составляет 2,5 мэкв/л и ниже, имеются. вменения на ЭКГ, появилась мышечная слабость. При ацидозе используемые дозы повысят уровень К+ в сыворотке не более чем на 1-1,5 мэкв/л. Используя указанные режим и путь ведения, можно избежать развития гиперкалиемии, даже если начинать инфузию препаратов калия при концентрации К+ в сыворотке, равной 3-3,5 мэкв/л. При тяжёлой гипокалиемии (содержание К+ в сыворотке ниже 2,0 мэкв/л) или при развитии аритмий рекомендуемая доза повышается до 80-100 мэкв К+ в 1 ч [2].

Если скорость внутривенной инфузии превышает 40 мэкв К+ в 1 ч, пользоваться центральными венами нельзя. Следует разделить дозу на две равные части, а затем ввести каждую из них отдельно в разные периферические вены.

Введение высоких доз препаратов калия в верхнюю полую вену или в правое предсердие может обусловить угрожающий жизни кардиотоксический эффект, поэтому оно никогда не рекомендуется. Инфузия двух одинаковых (уменьшенных) доз препаратов калия в периферические вены позволяет снизить вероятность возникновения склерозирующего эффекта.

Положительный эффект или его отсутствие. Повышение уровня калия в сыворотке в ответ на проводимую терапию проявляется постепенно и обычно занимает несколько дней, особенно при продолжающейся потере калия.

Если концентрация калия в сыворотке крови не повышается под влиянием интенсивных лечебных мероприятий, следует подумать о возможном дефиците магния [9].

Истощение запасов магния способствует потере калия с мочой и ухудшает его перемещение из вне- во внутриклеточное пространство. Механизм данного явления до конца не кучен, но известно, что для работы натрий-калиевого мембранного насоса (т.е. фермента Na⁺,K⁺-ATФaзы) необходимы ионы магния (т.е. имеет место Мg²⁺-зависимая АТФаза). Истощение запасов магния не коррелирует со снижением его содержания в сыворотке. Диагностика и ликвидация дефицита магния рассмотрены в следующей главе.

Дата добавления: 2015-05-23