Трансклеточный переход калия

ПСЕВДОГИПЕРКАЛИЕМИЯ

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ

Гиперкалиемия — повышение концентрации калия в сыворотке крови выше 5,5 мэкв/л. {Данное состояние представляет угрозу для жизни больного и гораздо серьёзнее, чем гипокалиемия.

Гемолиз, возникающий при взятии крови для анализа, может приводить к ложному повышению уровня К+ в сыворотке. Это наблюдается, примерно в 20% взятых образцов крови, что обычно отмечают по появлению розового окрашивания сыворотки и о чем сообщают врачу. Однако иногда подобные изменения могут пройти незамеченными. При неожиданном выявлении гиперкалиемии следует немедленно и с особой тщательностью перепроверить условия взятия крови во избежание возможного травмирования клеток.

При лейкоцитозе (более 50 х 10⁹/л) и тромбоцитозе (1000 х 10⁹/л) также можно наблюдать псевдогиперкалиемию, обусловленную высвобождением калия во время свёртывания крови в пробирке. Если это произошло, то необходимо одновременно измерить его концентрацию в пробирках со свернувшейся и несвернувшейся кровью. Содержание калия в пробирке со свернувшейся кровью превышает таковое в пробирке с несвернувшейся кровью по крайней мере на 0,3 мэкв/л.

Когда гиперкалиемия не ложная, нарушения баланса калия будут обусловлены либо повышенным выходом К+ из клеток (трансклеточный переход), либо его сниженной экскрецией почками, а также при сочетании этих двух процессов. Выяснить причину истинной гиперкалиемии можно по уровню калия в моче.

Высокая концентрация калия в моче (более 30 мэкв/л) указывает на трансцеллюлярный сдвиг, а низкая— на сниженную почечную экскрецию калия.

Выделяют несколько факторов, способствующих выбросу К+ во внеклеточное пространство [11].

Некроз мышцы. Ионы калия прямо выходят через разрушенные мембраны мышечных волокон и клеток.

Дефицит инсулина. Инсулин усиливает поглощение К+ различными мышцами и печенью (из-за активации Na+ K+, -АТФазы).

Ацидоз. При ацидозе отмечаются повышенный К+, Н+ обмен через клеточную мембрану и снижение почечной экскреции. На фоне дыхательного ацидоза данные эффекты не наблюдаются или бывают незначительными. Однако при метаболическом ацидозе возможно увеличение содержания калия в сыворотке на 1,0 мэкв/л [2]. Лактат-ацидоз и кетоацидоз сопровождаются менее выраженными изменениями трансмембранного К+, Н+ -обмена.

Интоксикация препаратами наперстянки. Сердечные гликозиды вызывают нарушение работы натрий-калиевого насоса (ингибируют Na+, К+, АТФазу), сохраняющего К+ внутри клетки.

Исключая ацидоз, все указанные состояния сопровождаются повышением концентрации калия в моче (более 30 мэкв/л).

Дата добавления: 2015-05-23