Дозы и путь введения

1. 10-20 мл 10% раствора кальция глюконата вводить внутривенно в течение 3 мин. При отсутствии эффекта повторить введение препарата через 5 мин.

2. Если больной получал препараты наперстянки, то следует добавить 10 мл 10% раствора кальция глюконата к 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить (крайне осторожно!) внутривенно путем инфузии в течение 20-30 мин.

Таблица 2 Интенсивное лечение гиперкалиемии

Состояние	Рекомендуемое лечение	Примечание
Изменения ЭКГ	Внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата (10 мл в течение 3 мин). При необходимости повторить введение препарата через 5 мин	Действует не более 30-60 мин. После введения препаратов кальция натрия гидрокарбонат вводить нельзя!
Атриовентрикулярная блокада, не поддающаяся коррекции препаратами кальция	Ввести через вену водитель ритма, а также вливать инсулин (10 ЕД) с 20% раствором глюкозы (500 мл) в течение 1 ч	Должно наблюдаться снижение содержания К+ в сыворотке (на 1 мэкв/л в течение 1-2 ч)
Интоксикация препаратами наперстянки	Антитела к сердечным гликозоидам; магния сульфат внутривенно в дозе 2 г	Введение препаратов кальция опасно. Положительный эффект может дать унитиол. При аритмиях можно использовать дифенин, лидокаин и амиодарон
После острой фазы или если изменения на ЭКГ отсутствуют	Прием каэксилата внутрь в дозе 30 г (на 50 мл 20% раствора сорбитола). Можно ввести ректально 50 г каэксилата в 200 мл 20% раствора сорбитола. При необходимости следует повторить введение препарата через 30-45 мин	Предпочтительнее вводить внутрь. (Многие пациенты негативно реагируют на клизму, требующую, кроме того, длительного отвлечения медсестёр)
Почечная недостаточность	Как можно быстрее провести гемодиализ

* Отечественные авторы рекомендуют вводить инсулин подкожно, поскольку в растворах для внутривенного введения он довольно быстро инактивируется.

Ионы кальция по влиянию на сердце являются антагонистами ионов калия. Кальция глюконат начинает действовать через несколько минут после внутривенного введения (повторноего вводят при отсутствии реакции на первое введение в течение 5 мин). Как правило, ми после второго введения препарата эффекта не было, то третье введение его не даст. К:ожалению, действие кальция глюконата продолжается только 20-30 мин. Кальция глюконат следует вводить крайне осторожно больным, получавшим сердечные гликозиды, поскольку ионы кальция способны усиливать кардиотоксическое действие препаратов наперстянки.

Трансклеточный переход калия. Введение инсулина и глюкозы стимулирует поглощение K⁺ клетками печени и мышечными волокнами скелетной мускулатуры. Дозы: 10 ЕД инсулина на 500 мл 20% раствора глюкозы вливать внутривенно в течение 1ч*. Это снижает содержание К+ в сыворотке на 1 мэкв/л в течение 1-2 ч. Глюкозу вводят для профилактики гипогликемии. Натрия гидрокарбонат также повышает проникновение К внутрь клеток, но в ряде случаев препарат бывает неэффективным [16]. Доза: содержимое 1 или 2 ампул (44 и 88 мэкв) вводят внутривенно в течение 5-10 мин. Натрия гидрокарбонат может усугублять внутриклеточный ацидоз, способствовать накоплению молочной кислоты и углекислоты в крови (см. главу 32). Он также связывает ионы кальция, поэтому использовать его сразу после введения препаратов кальция нельзя.

Повышение выведения калия почками. Используя фуросемид или этакриновую кислоту, можно усилить почечную экскрецию калия, но диуретики неэффективны на олигурической стадии почечной недостаточности.

Доза: 40 мг фуросемида или 50-100 мг кислоты этакриновой внутривенно. Эффект наступает через 3-4 мин (фуросемид) или 15-20 мин (этакриновая кислота). К повторному введению диуретиков (80 или 200 мг соответственно в течение 2-3 мин) прибегают при отсутствии положительных результатов прочих терапевтических мероприятий.

Катионообменные смолы (например, натрия полистирен-сульфонат, каэксилат). Препарат можно назначать внутрь либо ректально. Доза при приеме внутрь: 30 г каэксилата на 50 мл 20% раствора сорбитола. Доза при ректальном введении: 50 г каэксилата на 200 мл 20% сорбитола. При необходимости введение препарата можно повторить через 30-45 мин.

Диализ (в частности, гемодиализ) является наиболее эффективным средством для снижения содержания калия в сыворотке крови и просто необходим при отсутствии благотворного действия диуретиков и каэксилата.

В норме уровень калия в плазме крови составляет 3,5—5,5 ммоль/л.

Калий — главный внутриклеточный катион, 98 % которого содержится во внутриклеточном пространстве и лишь 2 % — во внеклеточном. Калий посту­пает в организм с пищей, его значительное количество содержится в овощах, цитрусовых, сухофруктах. Выводится из организма через почки и с испражне­ниями. Количество выведенного через почки К⁺ зависит от скорости его секреции в дистальных канальцах нефрона и альдостерон-ренинового механизма (альдостерон стимулирует выведение К⁺ в обмен на Na⁺, который реабсорбируется). Транспорт К⁺ зависит от концентрации белков в плазме крови. Уро­вень К⁺ в плазме крови коррелирует с уровнем глюкозы: при гипергликемии калий переходит внутрь клетки, при гипогликемии — выходит из клетки. На концентрацию калия также влияет обмен воды: гипергидратация уменьшает, а дегидратация увеличивает ее.

Физиологическая роль. Калий принимает участие в регуляции осмолярности внутриклеточной жидкости и трансмембранного потенциала, обеспечении нервно-мышечной проводимости, регулирует возбудимость мы­шечных волокон (особенно кардиомиоцитов), вместе с натрием принимает участие в регуляции кислотно-основного состояния и многих других метабо­лических процессах (метаболизме углеводов, синтезе гликогена и белков).

Дата добавления: 2015-05-23