I. Клапанные признаки. III. Периферические признаки

III. Периферические признаки.

Периферические признаки обусловлены ретроградным распро­странением пульсовой волны из правого желудочка при его систоле на систему полых вен и повышением венозного давления.

1. Положительный венный пульс (синхронный с пульсом арте­рий), определяемый на ярёмных венах (больше справа), венах рук; флебограмма демонстрирует характерную высокую, удлинённую сис­толическую волну.

2. Положительная пульсация печени - смещение ладони, поло­женной на увеличенную печень, вперёд и вниз от рёберной дуги в связи с объёмным расширением печени во все стороны в отличие от однонаправленного её смещения при передаточной пульсации; при надавливании на печень наблюдается большее наполнение и пульса­ция ярёмных вен - печёночно-ярёмный рефлекс.

Диагностическая ценность клапанных признаков трикуспидаль-ной недостаточности мала, учитывая частое ее сочетание с митраль­ной недостаточностью, имеющей подобные аускультативные призна­ки, но перекрывающие их по своей выраженности.

Матвеев JUL. Фомина В.М. ⁴⁷ Приобретённые пороки сердца

Большие трудности представляет также дифференциация орга­нической и относительной недостаточности, часто сопровождающей правожелудочковую декомпенсацию при митральном стенозе, лёгоч­ном сердце, ИБС и т.п.. Основой дифференциации является исчезно­вение пульсации вен и печени при эффективности кардиотонической терапии. Меньшее значение имеет последовательность развития де­компенсации лево-, а затем право- желудочкового типа в большинст­ве случаев относительной трикуспидальной недостаточности.

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (ТС)

Сужение правого атриовентрикулярного отверстия, препятствуя полноценному опорожнению правого предсердия, ведёт к повыше­нию объёма и давления крови в нём. В связи с несовершенством ком­пенсаторной гипертрофии тонкостенного правого предсердия, застой крови довольно быстро передаётся на систему верхней и нижней по­лых вен (ярёмные, печеночные). Снижение объёма систолического выброса правым желудочком, обусловленное ограничением его диа-столического наполнения, уменьшает кровенаполнение малого круга кровообращения.

1. Диастолический шум с пресистолическим нарастанием, низ­кочастотный, рокочущего тембра, выслушивается в 4 точке и у право­го края грудины, в положении на правом боку, усиливаясь на вдохе (симптом Джибсон-Вуда).

2. Тон (щелчок) открытия трикуспидального клапана в связи с малой интенсивностью аускультативно выявляется редко, в то вре­мя как на ФКГ фиксируется у 30-50% больных. Интервал II тон -щелчок открытия трикуспидального клапана более продолжителен, чем при МС.

3.1тон, как правило, не усилен и интервал Q -1 тон не удлинён.

II. Полостные признаки.
Гипертрофия правого предсердия,

а) физикальные - значительное смещение правой границы отно­
сительной тупости сердца;

б) электрокардиографические - зубец Р увеличен (>2,5 мм), за-

Матвеев Л.Н., Фомина В.М. 48 Приобретённые пороки сердца

острён, уширен (>0Дс) в отведениях III, avF, Vi; наличие ЭКГ при­знаков гипертрофии правого предсердия при отсутствии признаков гипертрофии правого желудочка подозрительно на трикуспидальный стеноз;

в) рентгенологические - расширение тени правого предсердия с тупым кардиодиафрагмальным (предсердно-печёночным) углом, вы­полнение ретростернального пространства в верхнем отделе с сохра­нением свободным нижнего отдела в связи с нормальными размерами правого желудочка.

Дата добавления: 2015-05-09