Течение

III. Периферические признаки.

Периферические признаки обусловлены престенотическим ве­нозным стазом и ретроградной диастолической волной вследствие сокращения правого предсердия (пресистолу).

1. Набухание яремных вен с пресистоличекой пульсацией, пред­шествующей пульсу сонной и лучевой артерий. На флебограмме чёт­ко выявляется очень высокая пресистолическая волна с систоличе­ской волной малой амплитуды, что патогномонично для трикуспи­дального стеноза.

2. Пресистолическая пульсация стойко увеличенной печени вы­является редко, однако обращает на себя внимание несоответствие между её размерами, наличием жидкости в брюшной полости и от­сутствием или незначительными отёками. Указанное связано с пере­дачей высокого венозного давления сразу на печёночные вены с раз­витием портальной гипертензии надпечёночного типа, что и обуслав­ливает ложную диагностику цирроза печени или перикардита.

3. Снижение объёма выброса правым желудочком часто прояв­ляется повышенной прозрачностью лёгочных полей.

Следует отметить, что при сочетанных поражениях более де­монстративная аускультативная и клиническая картина митрального порока перекрывает проявления трикуспидального порока, расцени­ваемые в этом случае как симптомы правожелудочковой недостаточ­ности. Однако наличие при МС резко увеличенной печени, плохо ус­тупающей лечению, редкость приступов удушья и рентгенологиче­ских признаков застоя в лёгких - подозрительно на сопутствующий трикуспидальный стеноз.

Матвеев Л.Н., Фомина В.М. ⁴⁹ Приобретённые пороки сердца

Порок: а) Стеноз устья аорты б) Недостаточность аортального клапана

Больные с поражением трёхстворчатого клапана ведут достаточ­но активный образ жизни, несмотря на застойный цианоз, увеличение печени и даже асцит, т.к. жалобы на одышку, приступы удушья от­сутствуют или очень редки и мало выражены. Однако средняя про­должительность жизни в два раза короче, чем при митральных поро­ках.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдромный подход в диагностике приобретенных пороков сердца позволяет, используя данные анамнеза больного, физикаль-ные, инструментальные методы обследования, выявить не только признаки того или иного порока, но и разобраться в стадии его разви­тия и определить прогноз течения заболевания, что особенно важно в интересах выбора тактики ведения и лечения пациента.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ТЕСТОВОГО САМОКОНТРОЛЯ

№1 Соотнесите:

Физикалъные данные:

1. верхушечный толчок разлитой, приподнимающий

2. верхушечный толчок ограни­чен, резистентный, длительный

3. смещение верхушечного толчка вниз

4. пульсация печени

5. пульс частый, большой, скачу­щий

№2 Соотнесите:

Дополнительный тон

Характерные признаки:

а) III тон

б) Тон открытия митрального кла­
пана

1. образует ритм галопа

2. образует ритм перепела

3. высокочастотный на ФКГ

4. низкочастотный на ФКГ

5. отстоит от II тона на 0,13с

6. отстоит от II тона на 0,10с

7. находится в систоле

№3

Мезодиастолический шум при митральном

стенозе возникает вследствие:

1) появления мерцательной аритмии

2) активной систолы предсердий

3) митральной регургитации

4) увеличения градиента давления «левое предсердие - левый желудочек»

ОТВЕТЬТЕ ПО СИСТЕМЕ:

А-1,2,3

Б-1,3

В-2,4

Г-4

Д - всё верно

Матвеев Л.Н., Фомина ELM.

I Приобретённые пороки сердца

Матвеев Л,IL, Фомина В.М

Приобретённые пороки сердца

№4

Систолический шум при недостаточнос­ти митрального клапана усиливается:

1) на вдохе

2) на выдохе

3) в положении стоя

4) при физической нагрузке №5

Для недостаточности трикуспидального клапана характерно:

1) систолический шум с эпицентром в IV точке

2) пассивная легочная гипертензия

3) положительный венный пульс

4) активная легочная гипертенэия
№6

Для стеноза устья аорты характерен шум:

1) протодиастолический

2) иресистолический

3) голосистолический

4) мезосистолический

ОТВЕТЬТЕ ПО СИСТЕМЕ:

А-1,2,3

Б-1,3

В-2,4

Г-4

Д- все верно

ОТВЕТЬТЕ ПО СИСТЕМЕ:

А-1,2,3

Б-1,3

В-2,4

Г-4

Д - все верно

ОТВЕТЬТЕ ПО СИСТЕМЕ:

А-1,2,3

Б -1,3

В-2,4

Г-4

Д - все верно

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

№1 №2 №3 №4 №5 №6 №7

А-2 Б-1,3,5 А-1,4,5 Б-2,3,6

Г

В

А

Г

А - диастолический

Б - ритм перепела

В - ревматический митральный

порок с преобладанием стеноза

№7

У больной 25 лет во время участия в кроссе появилась выражен­ная одышка и кровохарканье, которое продолжалось в течение 2 дней. Температура не повышалась. Направлена на обследование с подозре­нием на туберкулез легких. При обследовании - в легких ясный лё­гочный звук, дыхание жёсткое. I тон на верхушке сердца громкий, трёхчленный ритм, выслушивается шум. Над a.pulmonalis ~ акцент II тона. Рентгенологически в лёгких очаговых изменений нет.

Укажите:

A) Какой шум выслушивается на верхушке?

Б) Как называется трёхчленный ритм, выслушиваемый у больной?

B) Сформулируйте предположительный диагноз.

Матвеев JUL. Фомина В.М.

Приобретённые пороки сердца

Матвеев Л.Н., Фомина В.М

Приобретенные пороки сердца

Дата добавления: 2015-05-09