Электрокардиография. Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика

Изменения других органов

Исследование легких позволяет выявить аускультативные признаки застоя крови в малом круге кровообращения. Интерстициалъный отек легкиххарактеризуется появ­лением влажных мелкопузырчатых хрипов, преимущественно в нижних отделах легких. При альвеолярном отекенад всей поверхностью грудной клетки выслушиваются средне и крупнопузырчатые влажные хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания.

Исследование органов брюшной полости. При правожелудочковой недостаточно­сти определяется гепатомегалия, в тяжелых случаях - асцит.

Электрокардиографическое исследование позволя­ет выявить признаки гипертрофии миокарда ЛП и ПЖ, а также различные нарушения сердечного ритма и проводимости.

Гипертрофия левого предсердия. ЭКГ-изменения, характерные для компенсаторной гипертрофии ЛП, включают 3 основных признака:

· раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V₅, V₆ (P-mitrale);

· увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V₁;

· увеличение общей длительности зубца Р больше 0,10 с.

Причиной описанных изменений является замедление проведения электрического импульса по гипертрофированному ЛП, что вызывает увеличение продолжительности зубца Р и его двугорбую форму.

Гипертрофия правого желудочка у больных митральным стенозом может быть представлена, как минимум, двумя вариантами ЭКГ-изменений.

Умеренная гипертрофия ПЖ, когда его масса приближается к массе миокарда ЛЖ или несколько меньше ее, обычно представлена так называемым rSR-типом электро­кардиограммы, для которого характерно:

· появление в отведении V₁ комплекса QRS типа rSR;

· увеличение амплитуды зубцов RV₁ и SV_5,6. Амплитуда RV₁ > 7 мм или RV₁+ SV_{5, 6} > 10,5 мм;

· поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

· увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V₁) более 0,03 с;

· смещение сегмента S-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V_1,2;

· смещение электрической оси сердца вправо (угол а > +100°).

· При выраженной гипертрофии ПЖ, когда его масса несколько больше массы миокарда ЛЖ, появляется qR-mun ЭКГ-изменений:

· появление в отведении V₁комплекса QRS типа QR или qR;

· увеличение амплитуды зубцов RV_1, SV_5,6. Амплитуда RV₁ > 7 мм или RV₁+ SV₅, ₆ > 10,5 мм;

· признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

· увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V₁) более 0,03 с;

· смещение сегмента S-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях Ш, aVF, V₁и V₂;

· смещение электрической оси сердца вправо (угол а > +100°).

Нарушения ритма и проводимости при митральном стенозе чаще всего представле­ны ЭКГ-признаками:

· фибрилляции предсердий (чаще крупноволнистая форма );

· наджелудочковой экстрасистолии;

· пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;

· блокады правой ножки пучка Гиса.

Дата добавления: 2015-05-09