Осмотр и пальпация сердца

Осмотр

Жалобы

Клиническая картина

Сформировавшаяся недостаточность аортального клапана в течение длительного времени (10-15 лет) может не сопровождаться субъективными клиническими проявле­ниями и не привлекать внимание больного и врача. Исключение составляют случаи ост­ро развившейся недостаточности клапана аорты у больных с инфекционным эндокарди­том, расслаивающей аневризмой аорты и т.д.

Одним из первых клинических проявлений болезни является неприятное ощущение усиленной пульсации в области шеи, в голове, а также усиление сердечных ударов (больные «ощущают свое сердце»), особенно в положении лежа. Эти симптомы связаны с высоким сердечным выбросом и пульсовым давлением в артериальной системе. К этим ощущениям нередко присоединяется учащенное сердцебиение, связанное с характерной для недостаточности аортального клапана синусовой тахикардией.

При значительном дефекте аортального клапана у больного может появляться голо­вокружение, обмороки, особенно при нагрузке или быстром изменении положения тела. Это указывает на не­достаточность мозгового кровообращения, вызванную неспособностью ЛЖ к адекватному изменению сердечного выброса и нарушением перфу­зии головного мозга.

Стенокардия также может возникать у больных с выраженным дефектом аортально­го клапана, причем задолго до наступления признаков декомпенсации ЛЖ. Боли лока­лизуются обычно за грудиной, но нередко отличаются по своему характеру от типичной стенокардии. Они не так часто связаны с определенными внешними провоцирующими факторами (например, физической нагрузкой или эмоциональным напряжением), как приступы стенокардии у больных ИБС. Боли нередко возникают в покое и носят давя­щий или сжимающий характер, продолжаются обычно достаточно долго и не всегда хо­рошо купируются нитроглицерином. Особенно тяжело переносятся больными присту­пы ночной стенокардии, сопровождающиеся обильным потоотделением.

Типичные ангинозные приступы у больных с недостаточностью аортального клапана, как правило, свидетельствуют о наличии сопутствующей ИБС и атеросклеротического сужения коронарных сосудов.

Период декомпенсации характеризуется появлением признаков левожелудочковой недостаточности.

Одышка вначале появляется при физической нагрузке, а затем и в покое. Затем к ней присоединяются приступы удушья (сердечная астма и отек лег­ких). Характерно появление быстрой утомляемости при нагрузке, общей слабости. Могут выявляться признаки застоя крови в венозном русле большого круга кровообращения (отеки, тяжесть в правом подреберье, диспепсические расстройства), связанные с падением систолической функции гипертрофированного ПЖ.

При общем осмотре больных с аортальной недостаточностью, прежде всего, обращает на себя внимание бледность кожных покровов, указывающая на недостаточную перфу­зию периферических органов и тканей.

При выраженном дефекте аортального клапана можно выявить многочисленные внешние признаки систоло-диастолических перепадов давления в артериальной систе­ме, а также усиленной пульсации крупных и более мелких артерий:

· усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид»), а также видимая на глаз пульсация в области всех поверхностно расположенных крупных артерий (плечевой, лучевой, височной, бедренной, артерии тыла стопы и др.);

· симптом де Мюссе - ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответст­вии с фазами сердечного цикла (в систолу и диастолу);

· симптом Квинке («прекапиллярный пульс») попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при достаточно интенсивном надавливании на его верхушку.

· симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения;

· симптом Мюллера — пульсация мягкого неба.

При возникновении левожелудочковой недостаточности и застоя крови в легких больные с недостаточностью аортального клапана могут занимать вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели. Акроцианоз и отеки на ногах обычно появляется в поздние стадии болезни.

Верхушечный толчок значительно усилен за счет гипертрофии ЛЖ, разлитой («купо­лообразный») и смещен влево и вниз (дилатация ЛЖ). При выраженном де­фекте аортального клапана верхушечный толчок может определяться в VI межреберье по передней подмышечной линии.

Систолическое дрожание нередко выявляется на основании сердца - по левому и правому краю грудины, в яремной вырезке и даже на сонных артериях, что связано с быстрым изгнанием через аортальный клапан увеличенного объема крови. При этом отверстие аортального клапана становится относительно «уз­ким» для резко увеличенного объема крови, выбрасываемого в период изгнания в аорту. Это способствует возникновению турбулентности в области аортального клапана, кли­ническим проявлением которой являются низкочастотное систолическое дрожание, вы­являемое пальпаторно. Диастолическое дрожание в прекардиальной области при недостаточности клапана аорты выявляется крайне редко.

Дата добавления: 2015-05-09