Рентгенологическое исследование. Электрокардиография

Электрокардиография

Инструментальная диагностика

Артериальный пульс

Артериальное давление

Происходит повышение систолического и сниже­ние диастолического АД, в результате увеличивается пульсовое АД.

Оп­ределяется быстрый подъем пульсовой волны и столь же резкий и быстрый ее спад. Артериальный пульс становится скорым, высоким, большим и быст­рым (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Подобный пульс, создавая чередование быстро­го и сильного напряжения стенок артерий, способен привести к тому, что на артериях, где в норме звуки не выслушиваются, начинают определяться тоны. Причем выраженность pulsus celer et magnus может отражаться на появлении так называемого «ладонного тона», определяемого на внутренней поверхности кисти пациента, приложенной к уху врача.

Недостаточность аортального клапана сопровождается развитием гипертрофии и ди-латации ЛЖ. В отличие от случаев стеноза устья аорты при аортальной недостаточно­сти ЛЖ испытывает не систолическую, а объемную перегрузку, что находит свое отражение и на ЭКГ. Обычно выявляются признаки гипертрофии ЛЖ. Важно подчеркнуть, что в отличие от ЭКГ при аортальном стенозе, при недостаточности клапана аорты длительное время не обна­руживается смещения сегмента S-T ниже изоэлектрической линии и двухфазных или отрицательных зубцов Т (признаки систолической перегрузки желудочка). Наоборот, зубцы Т в левых грудных отведениях (V₄-V₆) - положительные, высокие и заострен­ные. Депрессия S-T и инверсия зубцов Т при этом пороке, как правило, выявляется только при его декомпенсации, когда в ЛЖ развиваются выраженные дистрофические и склеротические процессы.

Изменения зубцов Р не характерны для изолированной аортальной недостаточности. Только при «митрализации» порока и развитии относительной недостаточности мит­рального клапана в отведениях I, aVL и V_5-6 может увеличиваться амплитуда, продол­жительность зубцов Р и появляться их раздвоение (P- mitrale). При нарушениях прово­димости в гипертрофированном и дилатированном ЛЖ могут появляться признаки блокады левой ножки пучка Гиса.

В прямой проекции уже на самых ранних стади­ях развития заболевания определяется значительное удлинение нижней дуги левого контура сердца и смещение верхушки сердца влево и вниз. При этом угол ме­жду сосудистым пучком и контуром ЛЖ становится менее тупым, а «талия» сердца - более подчеркнутой («аортальная» конфигурация сердца). В левой передней косой про­екции происходит сужение ретрокардиалъного пространства.

Помимо описанных рентгенологических признаков, у больных аортальной недостаточностью определяется расширение восходящей части аорты. Наконец, декомпенсация порока сопровождается появлением признаков венозного застоя крови в легких.

Дата добавления: 2015-05-09