Аускультация сердца. Перкуторно у всех больных с аортальной недостаточностью определяется резкое смещение левой границы относительной тупости сердца влево

Перкуссия

Перкуторно у всех больных с аортальной недостаточностью определяется резкое смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Характерна так называе­мая аортальная конфигурация с подчеркнутой «талией» сердца.

При возникновении дилатации ЛП, обусловленной «митрализацией» порока, может произойти сглаживание «талии» сердца.

Типичными аускультативными признаками аортальной недостаточности являются диастолический шум на аорте и в точке Боткина, ослабление II и I тонов сердца, а также так называемый «сопровождающий» систолический шум на аорте функционального ха­рактера.

Изменения I тона. Обычно I тон на верхушке ослаблен в результате резкой объем­ной перегрузки ЛЖ и замедления изоволюмического сокращения желудочка.

Изменения II тона. В зависимости от этиологии порока II тон может или усиливаться, или ослабляться вплоть до исчезновения. Деформация и укорочение створок клапана вследствие ревматизма или инфекционного эндокардита способствует ослаблению II тона на аорте или его исчезновению. Сифилитическое поражение аорты характеризуется уси­ленным II тоном с металлическим оттенком («звенящий» II тон).

Патологический III тон указывает на выраженную объемную перегрузку ЛЖ, а также на снижение его сократительной способности и диастолического тонуса.

Диастолический шум на аорте выслушивается во II межреберье справа от грудины и в III—IV межреберье у левого края грудины и прово­дится на верхушку сердца. Диастолический шум при аортальной недостаточности начинается в протодиастолический период, постепенно ослабевая на протяжении диастолы. В зависимости от степени регургитации изменяется частотная характеристика диасто­лического шума: небольшая регургитация сопровождается мягким дующим, преимуще­ственно высокочастотным шумом; при выраженной регургитации определяется смешан­ный частотный состав шума, тяжелая регургитация приводит к появлению более грубого низко- и среднечастотного шума.

Функциональный диастолический шум Флинта - это пресистолический шум отно­сительного (функционального) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, кото­рый изредка выслушивается у больных с органической недостаточностью аортального клапана. Он возникает в результате смещения передней створки митрального клапана регургитирующей из аорты струей крови, что создает препятствие на пути диастоличе­ского кровотока из ЛП в ЛЖ, во время активной систолы предсердия.

При обследовании сосудистой системы у больных с недостаточностью клапана аорты необходимо обращать внимание на существование еще двух сосудистых аускультативных феноменов:

Симптом Дюрозье (двойной шум Дюрозье). Этот необычный аускультативный фено­мен выслушивается над бедренной артерией в паховой области, непосредственно под пупартовой связкой. При простом прикладывании стетоскопа в этой области может определяться тон бедренной артерии - звук, синхронный с местным артериальным пульсом. При надавливании стетоскопом в этой об­ласти создается искусственная окклюзия бедренной артерии и начинает выслушиваться в начале тихий и короткий, а затем более интенсивный систолический шум. Последую­щее сдавление бедренной артерии приводит иногда к появлению диастолического шума. Этот второй шум тише и короче систолического шума. Феномен двойного шума Дю­розье обычно объясняют большей, чем в норме, объемной скоростью кровотока или ретроградным (по направлению к сердцу) током крови в крупных артериях.

Двойной тон Траубе - достаточно редкий звуковой феномен, когда на крупной ар­терии (например, бедренной) выслушиваются два тона. Вто­рой тон принято связывать с обратным током крови в артериальной системе, обу­словленным выраженной регургитацией крови из аорты в ЛЖ.

Дата добавления: 2015-05-09