Эхокардиография. Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование

Электрокардиография

Инструментальная диагностика

Изменения других органов

Влажные хрипы в легких свидетельствуют о наличии у больного левожелудочковой недостаточности и застое крови в малом круге кровообращения. Гепатомегалия, так же как и другие признаки правожелудочковой недостаточности, редко встречается при изолированном аортальном стенозе.

На ЭКГ у больных аортальным стенозом выявляются при­знаки выраженной гипертрофии ЛЖ, чаще с его систолической перегрузкой. При «митрализации» аортального стеноза и развитии относительной недостаточности митрального клапана, сопровождающейся гипертрофией ЛП, эти признаки усугубляются еще больше.

У больных аортальным стенозом нередко выявляются ЭКГ-признаки внутрижелудочковых блокад, чаще блокады левой ножки пучка Гиса.

При декомпенсации сердца и развитии миогенной дилатации желудочка наблюдаются типичные рентгенологиче­ские признаки его расширения, в частности удлинение нижней дуги левого контура сердца. При значительном смещении верхушки влево угол между сосудистым пучком и контуром ЛЖ становится менее тупым, а «талия» сердца - более подчеркну­той. Такая конфигурация сердца получила название «аортальной», так как наиболее отчетливо проявляется при аортальных пороках сердца. Выраженное сужение устья аорты нередко приводит к постстенотическому расширению аорты, что объясняется значительным увеличением скорости систо­лического потока крови через суженное аортальное отверстие и высоким давлением струи крови на стенку аорты.

При застое крови в малом круге кровообращения на рентгенограммах выяв­ляются признаки венозной и артериальной легочной гипертензии.

Наиболее надежным способом неинвазивного выявления стеноза устья аорты и определения его тяжести является допплерэхокардиографическое исследование в сочетании с двухмерной эхокардиографией, которое позволяет определить градиент давления между ЛЖ и аортой и рассчитать площадь отверстия аортального клапана.

К числу важных эхокардиографических признаков аортального стеноза, выявляемых при двух­ мерном исследовании, относятся:

· систолический прогиб створок клапана в сторону аорты или расположение створок под уг­лом друг к другу (признаки неполного систолического раскрытия аортального клапана);

· выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ (при отсутствии в течение длительного времени его заметной дилатации);

· постстенотическое расширение аорты;

· выраженный кальциноз створок аортального клапана и корня аорты.

Уменьшение степени расхождения створок клапана, выявляемое при М-модальном исследова­нии, не относится к числу надежных и достоверных признаков стеноза устья аорты.

Дата добавления: 2015-05-09