Пальпация и перкуссия сердца

Осмотр

Жалобы

Клиническая картина

Больные со стенозом устья аорты в течение длительного времени не испытывают за­метного дискомфорта, что свидетельствует о полной компенсации порока.

Первые жалобы появляются обычно при сужении устья аорты примерно до 50% ее просвета. В стадии компенсации, жалобы больных отражают признаки фик­сированного сердечного выброса и относительной коронарной недостаточности. Для больных аортальным стенозом характерны головокружения, обмороч­ные состояния (синкопе), появляющиеся при физической нагрузке или быстром изме­нении положения тела. Эти симптомы объясняются невозможностью адекватного уве­личения сердечного выброса при нагрузке и преходящей недостаточностью мозгового кровообращения.

Следует помнить, что изредка причиной синкопальных состояний могут быть вне­запно наступающие нарушения АВ-проводимости (АВ-блокады II и III степени), в це­лом весьма характерные для больных со стенозом устья аорты.

Типичные приступы стенокардии напряжения или покоя очень характерны для час­ти больных аортальным стенозом. Боли в области сердца появляются еще в период компенсации порока в результате относительной коронарной недостаточности, которая по­является или усугубляется во время физической нагрузки. Боль обычно локализуется за грудиной (редко - в области верхушки или во II—IV межреберье слева от грудины), иррадиирует в левую руку и плечо, купируется нитроглицерином.

Одышка - вначале она носит интермиттирующий характер и появляется при физической нагрузке или тахи­кардии любого происхождения, свидетельствуя, о наличии диастоли­ческой дисфункции ЛЖ, ведущей к умеренному повышению давления в ЛП и легочных венах. Со временем одышка становится более стойкой, возникает при все меньшем фи­зическом напряжении и даже в покое, иногда приобретая характер ортопноэ. Возникно­вение приступов удушья (сердечная астма или рецидивирующий альвеолярный отек легких), как правило, свидетельствует о присоединении к диастолической дисфункции ЛЖ нарушений его сократимости и указывает на вступление больного в финальный пе­риод развития заболевания.

Жалобы на появление отеков на ногах, чувства тяжести в правом подреберье и дру­гих признаков правожелудочковой недостаточности не очень характерны для больных с изолированным стенозом устья аорты. Правожелудочковая недостаточность чаще раз­вивается при выраженном падении сократимости ЛЖ, значительной легочной гипертензии, а также при сочетании аортального стеноза и пороков митрального клапана (в том числе при «митрализации» аортального порока).

При общем осмотре обращает на себя внимание характерная бледность кожных по­кровов, обусловленная снижением сердечного выброса и воз­никающей на этом фоне склонностью периферических сосудов к вазоконстрикторным реакциям. Акроцианоз и отеки на ногах возникают в более поздних стадиях заболевания.

В стадии компенсации отмечают резко усиленный и мало смещенный верхушечный толчок. Обычно он располагается в V межреберье по срединно-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца практиче­ски не изменены.

В стадии декомпенсации, при пальпации определяется усиленный верхушечный толчок, расположенный в V-VI межреберье кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Левая граница отно­сительной тупости сердца смещена влево. При резко выраженной дилата­ции ЛЖ проекция сердечной тупости на переднюю грудную стенку принимает вид «аортальной конфигурации» с подчеркнутой «талией» сердца.

При значительном сужении аортального клапанного отверстия и сохра­ненной функции Л Ж на основании сердца нередко пальпаторно определяется систоли­ческое дрожание, обусловленное низкочастотными колебаниями, образующимися при прохождении крови через суженное клапанное отверстие. Систолическое дрожание мо­жет определяться также в яремной вырезке и на сонных артериях.

Дата добавления: 2015-05-09