Тактика при аортальном стенозе

Катетеризация сердца

Эхокардиография

Физикальное исследование

Резюме

	Легкий аортальный стеноз	Умеренный аортальный стеноз	Тяжелый аортальный стеноз
площадь отверстия аортального клапана
1,2—2,0см^2	0,75—1,2см^2	< 0,75 см^2
компенсиро­ванный, нор­мальная ФВ	декомпенсирован­ный, снижение ФВ
Пульс	N или ¯ ско­рости нарас­тания	¯ скорости нарастания и амплитуды	¯¯¯ скорости нарастания и амплитуды; дрожание	¯¯¯ скорости на­растания и ампли­туды; дрожание
Пальпация	N	длительный верхушеч­ный толчок; пальпаторно определяе­мый IV тон	приподнимаю­щий, иногда — смещенный верхушечный толчок; дрожа­ние	разлитой, смещен­ный, верхушеч­ный толчок;паль­паторно опреде­ляемые III и IV то­ны, дрожание
Тоны сердца   I   II   III   IV   Шум в сердце	N	N	N	ослабленный
N	N или отсут­ствие аор­тального компонента	отсутствие аор­тального ком­понента, ослаб­ленный	отсутствие аор­тального компо­нента, ослаблен­ный или парадок­сально расщеп­ленный
-	-	-	+
-	+	+	+
среднечас-тотный, с пи­ком в середи­не систолы	высокочас­тотный, с пи­ком в конце систолы	грубый, с пи­ком в конце систолы; ино­гда проводится в подмышеч­ную область, симулируя мит­ральную недос­таточность	грубый, с пиком в конце систолы; часто — шум мит­ральной недоста­точности

¯ — уменьшение, ­ — увеличение, N — норма.

	Легкий аорталь­ный стеноз	Умеренный аортальный стеноз	Тяжелый аортальный стеноз
площадь отверстия аортального клапана
1,2—2,0см^2	0,75—1,2см^2	< 0,75 см^2
компенсиро­ванный, нор­мальная ФВ	декомпенсиро­ванный, сниже­ние ФВ
Утолщение створок, кальциноз	+	++	+++	+++
Раскрытие створок, подвижность	¯	¯¯	¯¯¯	¯¯¯¯
Гипертрофия ЛЖ	нет или легкая	легкая или умеренная	умеренная или тяжелая	легкая или умеренная
ФВ	N	N	N	¯¯
Объем левого предсердия	N	N	­	­­
Постстеноти­ческая дилата­ция аорты	-	+/-	+	+

¯ — уменьшение, ­ — увеличение, N — норма.

	Легкий аорталь­ный стеноз	Умеренный аортальный стеноз	Тяжелый аортальный стеноз
площадь отверстия аортального клапана
1,2—2,0см^2	0,75—1,2см^2	< 0,75 см^2
компенсиро­ванный, нор­мальная ФВ	декомпенсиро­ванный, сниже­ние ФВ
Максималь­ный градиент давления меж­ду ЛЖ и аор­той (мм рт. ст.)	<25	25—50	>50	25—50
Сердечный выброс	N	N	N	¯¯
ФВ	N	N	N	¯¯; часто — митральная регургитация
кддлж (мм рт. ст.)	<20	<25	иногда ­	­­
ДЗЛА (мм рт. ст.)	N	<25	иногда ­	­­
Давление в легочной артерии	N	N	N	­

¯ — уменьшение, ­ — увеличение, N — норма.

^а При умеренной и тяжелой аортальной недостаточности баллонная контрпульсация противопоказана.

Аортальная недостаточность

Дата добавления: 2015-05-09