Аускультация. Bнешний вид,осмотр,пальпация

Bнешний вид,осмотр,пальпация

Физикальное исследование

Диагностика

Внешний вид: характерный признак тяжелого митрального стеноза — facies mitralis (синюшно-красный цвет щек); facies mitralis возникает в результате уменьшения сердечного вы­броса и повышения ОПСС.

АД — нормальное; если нет мерцательной аритмии и тяже­лой легочной гипертензии с правожелудочковой недостаточ­ностью, ЧСС — в пределах нормы. Тахипноэ в покое может быть признаком отека легких.

Конечности: периферические отеки свидетельствуют о право­желудочковой недостаточности; они возникают при длитель­ной легочной гипертензии.

Пульс: нормальная скорость нарастания пульсовой волны, малое наполнение.

Набухание шейных вен указывает на легочную гипертензию. Югулярная флебограмма: при гипертрофии ПЖ увеличива­ется амплитуда волны А; при трикуспидальной регургитации (правожелудочковая недостаточность или ревматическое по­ражение трехстворчатого клапана) появляется волна V. Осмотр и пальпация: признаки гипертрофии и дилатации ЛЖ отсутствуют. Смещение верхушечного толчка свидетель­ствует о сочетании митрального стеноза с митральной недос­таточностью или о сопутствующем аортальном стенозе или аортальной недостаточности. При легочной гипертензии имеется усиленная пульсация ПЖ и легочной артерии. Паль­паторно определяемый I тон указывает на то, что подвиж­ность створок митрального клапана сохранена, а диастоличе­ское дрожание — на тяжелый митральный стеноз

Пандиастолический трансмитральный градиент давления приводит к тому, что митральный клапан остается приоткры­тым в начале систолы желудочков. При сохранении подвиж­ности митрального клапана I тон усилен («хлопающий» I тон); при меньшей подвижности клапана I тон бывает при­глушен (это имеет значение для вальвулопластики и хирурги­ческой комиссуротомии).

Резкий щелчок открытия свидетельствует о подвижности створок. Чем короче промежуток между аортальным компо­нентом II тона и щелчком открытия, тем выраженное мит­ральный стеноз (увеличение трансмитрального градиента давления приводит к укорочению периода изоволюмическо­го расслабления ЛЖ и более быстрому открытию клапана).

Усиление легочного компонента II тона указывает на легоч­ную гипертензию.

Шум митрального стеноза: низкочастотный диастолический шум, начинается с щелчка открытия, достигает пика в середи­не диастолы и может снова нарастать в пресистолу (во время сокращения предсердий). Чем тяжелее стеноз, тем большую часть диастолы занимает шум. Часто шум удается выслушать над очень ограниченным участком грудной клетки. Шум вы­слушивают в положении лежа на левом боку, предварительно пропальпировав верхушечный толчок. Шум усиливается при нагрузке (приседания, приподнимание ног).

Другие шумы: иногда имеется шум митральной регургитации (дилатация ЛЖ свидетельствует о выраженной митральной недостаточности). Шум недостаточности клапана легочной артерии (Грэма Стилла) указывает на тяжелую легочную ги­пертензию. Шум трикуспидальной регургитации возникает при вторичной правожелудочковой недостаточности или ревматическом поражении трехстворчатого клапана

Дата добавления: 2015-05-09