Клиническая картина и осложнения

Резюме

Баллонная вальвулопластика

Протезирование митрального клапана

Протезирование (иногда — пластика) митрального клапана по­казаны при митральном стенозе, осложненном правожелудоч­ковой недостаточностью и тяжелой трикуспидальной недоста­точностью, требующей трикуспидальной аннулопластики

Сущность процедуры та же, что при комиссуротомии.

Показания:

• операция выбора в молодом возрасте при негрубой де­формации и сохраненной подвижности створок (нет зна­чительного утолщения и кальциноза створок, выраженного поражения хорд и папиллярных мышц). В ряде случаев вальвулопластика эффективна даже при достаточно суще­ственной деформации и уменьшенной подвижности ство­рок;

• в неоперабельных случаях или если сама операция либо наличие протеза нежелательны (в пожилом возрасте, при сопутствующих тяжелых заболеваниях, беременности, у женщин детородного возраста).

Результаты: гемодинамические и функциональные показате­ли улучшаются в той же степени, что и при открытой комис­суротомии; риск осложнений и летальность после вальвуло­пластики ниже. В опытных руках баллонная вальвулопласти­ка приводит к уменьшению трансмитрального градиента дав­ления в среднем на 50%, увеличению площади отверстия мит­рального клапана на 50—100%, сердечного выброса — на 20%; соответственно улучшается общее состояние и перено­симость нагрузки. После баллонной вальвулопластики в 90% случаев площадь отверстия митрального клапана становится больше 1,0 см². Выживаемость в течение 3—5 лет достигает 95%.

Осложнения: летальность — около 1%, тромбоэмболии — 1—4%, тяжелая митральная недостаточность, требующая протезирования митрального клапана, — 1—3%, преходящая АВ-блокада — 1%, тампонада сердца — 1%, дефект межпред­сердной перегородки — 20% (отношение легочного кровото­ка к системному обычно ниже 1,0—1,5; в большинстве случа­ев в течение 3—6 мес размер дефекта уменьшается).

Противопоказания: умеренная и тяжелая митральная недос­таточность, тромбоз левого предсердия (высокочувствитель­ный метод диагностики — чреспищеводная ЭхоКГ; тромбоз может исчезнуть через 2—3 мес терапии антикоагулянтами), ИБС, требующая КШ, тяжелое поражение нескольких клапа­нов, инфекционный эндокардит (перенесенный или теку­щий).

В целом, если нет противопоказаний, баллонную вальвулопластику при митральном стенозе считают методом выбора.

	Легкий митраль­ный стеноз	Умеренный мит­ральный стеноз	Тяжелый мит­ральный стеноз
площадь отверстия митрального клапана
> 2,0 см^2	1,0—2,0см^2	< 1,0см^2
Клиническая картина	Бессимптомное те­чение или одышка при нагрузке (II функциональный класс)	Одышка при на­грузке (II—III функциональный класс), утомляе­мость, правожелу­дочковая недоста­точность	Одышка при на­грузке, отек лег­ких, утомляе­мость, тяжелая правожелудоч­ковая недоста­точность
Осложнения мерцательная аритмия   тромбоэмболии   риск инфекцион­ного эндокарди­та   легочная гипертензия   правожелудоч­ковая недоста­точность	Редко, может спо­собствовать появ­лению симптомов	++	+++
Нередко, особенно при мерцательной аритмии	++	++
+	+	+
-	+	+++
—	+	++

Дата добавления: 2015-05-09