Фракция регургитации

КАГ и вентрикулография

Катетеризация сердца

Инвазивные методы

Тяжесть митральной недостаточности оценивают по среднему ДЗЛА и амплитуде волны V на кривой ДЗЛА: эти показатели зависят также от скорости развития недостаточности, податли­вости левого предсердия, наличия или отсутствия митрального стеноза и величины ФВ.

Тяжелая митральная недостаточность при нормальной ФВ обычно проявляется небольшим повышением КДД ЛЖ; выра­женное повышение свидетельствует о тяжелой дисфункции ЛЖ или поражении аортального клапана.

Тяжелая митральная недостаточность вызывает легочную ги­пертензию. иногда в отсутствие дисфункции ЛЖ.

При изолированной митральной недостаточности возможно ускорение трансмитрального кровотока в период раннего диа­столического наполнения; конечно-диастолический трансмит­ральный градиент давления указывает на сопутствующий мит­ральный стеноз.

Сочетание митральной недостаточности с митральным стено­зом приводит к увеличению ДЗЛА, непропорционально боль­шому для каждого из пороков в отдельности.

Если имеется одышка, но ФВ и гемодинамика в покое нормаль­ные. то показана нагрузочная проба. Приподнимание ног или велоэргометрия увеличивают ДЗЛА и давление в легочной ар­терии: это способствует выяснению причины одышки.

Острая митральная недостаточность характеризуется резким повышением КДД ЛЖ и ДЗЛА и появлением выраженной вол­ны V на кривой ДЗЛА. Возможно выравнивание диастоличе­ского давления в камерах сердца

КАГ позволяет выявить ИБС (причина ДКМП и вторичной митральной недостаточности).

Вентрикулография позволяет выявить регургитацию и оценить ее тяжесть, а также определить объем ЛЖ, его общую и локаль­ную сократимость.

Степени митральной недостаточности по данным вентрикуло­графии:

• 1+: незначительное контрастирование левого предсердия;

вымывание контраста при каждом сокращении;

• 2+: умеренное контрастирование левого предсердия, менее интенсивное, чем ЛЖ; контраст не вымывается при каждом сокращении;

• 3+: полное контрастирование левого предсердия, интенсив­ность контрастирования левого предсердия и ЛЖ одинакова;

• 4+: интенсивность контрастирования левого предсердия и ЛЖ одинакова; контраст проникает в легочные вены

Методом термодилюции определяют сердечный выброс, мето­дом вентрикулографии — конечно- диастолический и конечно-систолический объем ЛЖ.

Общий ударный объем = (конечно- диастолический объем) -(конечно-систолический объем)

Эффективный ударный объем = (сердечный выброс)/ЧСС

Регургитирующий ударный объем = (общий ударный объем) -(эффективный ударный объем)

Фракция регургитации = (регургитирующий ударный объем)/(общий ударный объем)

Лечение

Дата добавления: 2015-05-09