Физикальное исследование. Если позволяет состояние митрального клапана (некальци­фицированный, подвижный пролабирующий клапан)

Резюме

Результаты

Вид операции

Если позволяет состояние митрального клапана (некальци­фицированный, подвижный пролабирующий клапан), то опе­рацией выбора является его пластика; пластика также пока­зана при митральной недостаточности, вызванной дилатацией митрального кольца, разрывом хорды или задней створки, а также перфорацией створки при эндокардите. При выражен­ном утолщении хорд предпочтительнее протезирование мит­рального клапана. В ходе операции проводят чреспищеводную ЭхоКГ.

В отличие от протезирования пластика позволяет сохранить клапанный аппарат, достичь большей синхронности сокраще­ния ЛЖ; после пластики ниже риск инфекционного эндокарди­та и тромбоза клапана, нет необходимости в постоянной анти­коагулянтной терапии; ниже общее число осложнений

Хирургическое лечение улучшает выживаемость и переноси­мость нагрузки, если ФВ > 35% и сердечный индекс > 1,5 л/мин/м². Давление в легочной артерии после операции уменьшается.

Хирургическое лечение, однако, малоэффективно при вторич­ной митральной недостаточности, вызванной ДКМП, и при первичной митральной недостаточности с ФВ < 25—30%.

Хирургическое лечение иногда эффективно при ишемической кардиомиопатии, когда одновременно с КШ проводят пласти­ку митрального клапана или аннулопластику.

Летальность при плановых операциях: протезирование мит­рального клапана — 2—7%, пластика митрального клапана — 1—4%

	Хроническая митральная недостаточность	Тяжелая острая митральная недос­таточность (моло­тящая створка,раз­рыв хорды или па­пиллярной мышцы)
легкая и умерен­ная	тяжелая
компенси­рованная	декомпенси­рованная
Основные физиологи­ческие по­казатели	N	N	­ ЧСС, ­ ЧД	­­ ЧСС.­­ ЧД
Легкие	N	N	влажные хрипы	влажные хрипы
Сердечно­сосудистая система пульс   шейные вены     пальпа­ция     I тон   II тон     III тон   шум в сердце	N или ­ подъема	­ подъема	­ подъема, при ¯ ФВ — ¯¯ наполнения	­ подъема, ¯ наполнения
N	N	при правожелу­дочковой недостаточности, вызван­ной легочной ги­пертензией, — на­бухшие	при правожелудоч­ковой недостаточ­ности, вызванной легочной гипертен­зией, — набухшие
N или ­ лж	­­ лж, иногда — дрожание	­­­ ЛЖ, систоли­ческое дрожание, пальпируемый ле­гочный компо­нент II тона	систолическое дро­жание, пальпируе­мый легочный ком­понент II тона
N	N или ¯	¯¯	¯¯¯
N	N или ­ (при легочной ги­пертензии)	­­ легочного ком­понента II тона	­­
-	-	+	+
голоси­столиче­ский	голосисто­лический, иногда низ­кочастот­ный диасто­лический	голосистоличе­ский, низкочас­тотный диастоли­ческий (Остина Флинта)	голосистоличе­ский, низкочастот­ный диастоличе­ский (Остина Флин­та)

¯ — уменьшение, ­ — увеличение, N — норма, ЧД — частота дыханий.

Дата добавления: 2015-05-09