Физикальное исследование
общие признаки
сердечнососудистая система
Основные физиологические показатели в пределах нормы, за исключением случаев тяжелой и острой трикуспидальной недостаточности, терминальной правожелудочковой недостаточности и выраженной легочной гипертензии.
Признаки правожелудочковой недостаточности: асцит, гепатомегалия. «пульсирующая» печень, отеки ног
Пульсация яремных вен, выраженная волна V на югулярной флебограмме (зависит от тяжести трикуспидальной регургитации и функции ПЖ)
I тон часто ослаблен. При легочной гипертензии усилен легочный компонент II тона. Часто выслушивается III тон.
Шум трикуспидальной недостаточности: обычно голосистолический (особенно при повышенной посленагрузке ПЖ), часто музыкальный или напоминающий звук клаксона. Интенсивность шума усиливается на вдохе; надавливание на печень в сочетании с глубоким вдохом еще более усиливает шум. При тяжелой трикуспидальной недостаточности иногда выслушивается низкочастотный протодиастолический или мезодиастолический шум
Неинвазивные методы
рентгенография грудной клетки, ЭКГ
ЭхоКГ
Обычно выявляются признаки основного заболевания. Рентгенография грудной клетки: увеличение ПЖ, признаки легочной гипертензии, возможны также признаки аортального и митрального порока. ЭКГ: смещение электрической оси вправо и признаки увеличения правого предсердия, свидетельствующие о легочной гипертензии, при синдроме WPW — дельта-волна, при аномалии Эбштейна — увеличение амплитуды зубца Р и удлинение интервала PQ
Надежный метод диагностики трикуспидальной недостаточности и выяснения ее причины.
Первичная трикуспидальная недостаточность: спайки комиссур (ревматизм), вегетации (инфекционный эндокардит), смещение трехстворчатого клапана в полость ПЖ (аномалия Эбштейна), признаки карциноидного синдрома, миксоматозная дегенерация клапана.
Вторичная трикуспидальная недостаточность: нормальный клапан, выраженная дилатация и снижение сократимости ПЖ.
Тяжелая трикуспидальная недостаточность всегда сопровождается увеличением правого предсердия и повышением давления в нем: межпредсердная перегородка обращена выпуклостью в сторону левого предсердия
ЭхоКГ может выявить также сопутствующее поражение левых отделов сердца (например ДКМП) и клапанов (аортальный и/или митральный порок).
Цветное допплеровское картирование позволяет определить глубину проникновения регургитирующей струи в правое предсердие, выявить обратный систолический ток в верхней и нижней полой вене и пульсацию печеночных вен. По максимальной скорости регургитирующей струи (v) рассчитывают систолическое давление в легочной артерии: систолическое давление в легочной артерии = систолическое давление в ПЖ (в отсутствие стеноза легочной артерии) = 4v2 + ЦВД
Инвазивные методы
показания
гемодинамика
Оценка тяжести трикуспидальной недостаточности, а также измерение давления в легочной артерии, если данных ЭхоКГ недостаточно.
Диагностика митрального и аортального порока, а также ИБС (в неясных случаях)
Гемодинамика зависит от основного заболевания, тяжести трикуспидальной недостаточности и степени компенсации.
На кривой давления в правом предсердии — выраженная волна V и крутой Y-спад. При тяжелой трикуспидальной недостаточности волна А и Х-спад сглажены, поэтому кривая давления в правом предсердии сходна с таковой в ПЖ.
При изолированной трикуспидальной недостаточности возможно ускорение транстрикуспидального кровотока в период раннего диастолического наполнения. Наличие выраженного конечно- диастолического транстрикуспидального градиента давления — признак сопутствующего трикуспидального стеноза.
Тяжелая первичная трикуспидальная недостаточность приводит к объемной перегрузке ПЖ и значительному повышению КДД ПЖ; последнее еще выше, если трикуспидальная недостаточность вызвана дисфункцией ПЖ. Легочная гипертензия свидетельствует о вторичной трикуспидальной недостаточности; прогноз при ней неблагоприятный.
Из-за рециркуляции крови можно получить заниженные значения сердечного выброса, если использовать метод термодилюции; при трикуспидальной недостаточности метод обладает низкой воспроизводимостью
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление