Острая аортальная недостаточность

Острая недостаточность аортальных клапанов возникает вследствие:

- инфекционного эндокардита естественных клапанов и кла­панных протезов;

- нарушений функции имплантированных протезов;

' См. раздел «Инфекционный эндокардит». 154

- ретроградного расслоения стенок аорты вплоть до клапанного кольца;

- ранения сердца и закрытой травмы сердца.

Течение острой и хронической недостаточности аортального клапана протекает различно. В острых ситуациях внезапный прирост объема крови в левом желудочке приводят к повышению напряжения в его стенке и в не гипертрофированном миокарде быстро развивается недостаточность.

Аортальная регургитация в результате инфекционного эн­докардита. Клиническая картина заболевания складывается из общих и локальных признаков. К общим относят такие симптомы инфекци­онного эндокардита, как лихорадка с ознобами, анемия, лейкоцитоз, спленомегалия, инфаркты внутренних органов.

Клиника острой аортальной недостаточности отличается от симптоматики, присущей хроническому пороку. При поражении ин- тактного сердца развивается тахикардия, артериальный коллапс, арте­риальная гипотония, диастола оказывается короче систолы. Поэтому у больного с острой аортальной недостаточностью шумы определяются с трудом, имеют мягкий тембр, могут меняться по силе и характеру. Пульсовое давление оказывается сниженным, и периферические сосу­дистые признаки аортальной регургитации могут отсутствовать.

Если у пациента до возникновения эндокардита имелся тот или иной порок сердца, то заметить появление новых клапанных изменений возможно при очень внимательной аускультации. Появление новых шу­мов, их варьирование по силе, тембру и продолжительности указывают на свежий характер поражения эндокарда. Шумы могут иметь своеобразный музыкальный оттенок, например, «писка», «клика чайки», что связывает­ся с надрывом створок и появлением перфораций.

Возможен переход процесса с аортального клапана на перед­нюю створку митрального клапана, а также на лежащую ниже межже­лудочковую перегородку с возможной ее перфорацией, о чем может свидетельствовать грубый тембр шума и резкое усугубление сердеч­ной недостаточности с отеком легких. Вовлечение в воспалительный процесс близлежащей стенки аорты приводит к формированию кла­панного абсцесса. При этом возрастает опасность разрыва корня аорты с тампонадой сердца и смертью.

Острая недостаточность аортального клапана переносится лег­че, чем митральная регургитация, и продолжительность жизни при ней составляет 7 месяцев.

Инфекционный эндокардит после протезировании аорталь­ного клапана встречается в 1-3 %. Он приводит к нарушению функ­ции протеза в виде тромбоза (тромбэндокардит протеза), препятст­вующего движениям запирательного элемента, и прорезыванию фик­сирующих швов с формированием парапротезной фистулы и возмож­ным отрывом клапана. Ввиду указанного, в клинической картине име­ется комбинация остро возникших симптомов стенозирования и регур­гитации или преобладание одного их них.

Показания к хирургическому лечению:

- аортальная регургитация, осложненная сердечной недоста­точностью (при самых ранних ее признаках);

,_т- нарушение функции протеза, сопровождающееся недостаточ­ностью кровообращения;

- возникновение артериальной эмболии;

„...- резистентная инфекция, не поддающаяся контролю.

Нарушение функции имплантированного аортального кла­пана. К их числу относят прорезывание швов, фиксирующих протез, что сопровождается аортальной регургитацией, гемолизом и нередко тромбоэмболиями. При отсутствии инфекции оно встречается редко и связано с погрешностями операционной техники, с «усталостью» шов­ного материала, неправильно выбранными размерами протеза, кальци- нозом стенок аорты, дефектами в строении фиброзного кольца.

При отсутствии признаков недостаточности кровообращения и резкой гемолитической анемии такие пациенты нуждаются в наблюдении.

Ретроградное расслоение стенок аорты до фиброзного кольца приводит к пролапсу створок в левый желудочек. Острая перегрузка левого желудочка приводит к развитию острого отека легких.

При травматической недостаточности аортального клапана происходит надрыв полулунных клапанов по краям прикрепления к стенке аорты. Повреждение аортального клапана протекает легче, чем митральная регургитация. В первые сутки обычно погибают те боль­ные, у которых имеются тяжелые сопутствующие повреждения (пере­лом основания черепа и т.д.). Относительная стабилизация общего состояния наступает к концу 2-й недели, несмотря на наличие симпто­мов аортальной недостаточности. Однако в дальнейшем развивается сердечная недостаточность, и, если не корригировать повреждение клапана, то в ближайшие годы наступит смерть больного.

Дата добавления: 2015-05-09