Электрокардиографии

При аортальном стенозе развивается гипертрофия левого желу­дочка. Электрическая ось сердца при гипертрофии левого желудочка часто умеренно отклонена влево или расположена горизонтально. Реже при гипертрофии наблюдается нормальное положение электри­ческой оси сердца или даже полувертикальное ее положение.

Диагноз гипертрофии левого желудочка в основном ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях. Для гипертрофии лево­го желудочка характерен высокий зубец R в отведениях V_s, Вто­рым характерным признаком гипертрофии левого желудочка является глубокий зубец S большой амплитуды в отведениях V,, К>

Rva большой амплитуды и R_Vf>R_ys>R_y^ являются четкими признаками гипертрофии левого желудочка. При умеренной ги* пертрофии левого желудочка может регистрироваться высокий Ry₅, когда Ry₅-Rn. Более четко на гипертрофию левого желудочка указывает регистрация•

При гипертрофии левого желудочка в левых грудных отведени­ях регистрируются комплексы qR или qRs. Амплитуда зубца щ обычно несколько увеличена, но он должен быть меньше по амплитуде V* высоты зубца R в этих отведениях и не превышать 0,03 с. Ширина комплекса QRS может быть несколько увеличена до 0,10-0,11 с. Зубец Svs.v6 обычно отсутствует. Время активации левого желудочка в левых грудных отведениях часто увеличено и превышает 0,04 с.

Сегмент ST vs,v6 часто расположен ниже изолинии с дугой, об­ращенной выпуклостью кверху. Зубец Т в отведениях V_5l часто отрица­тельный, асимметричный, с небольшим снижением | конца зубца Т. Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V_s, V₆ свидетельствуют о развитии дистрофических и склеротических про­цессов в миокарде левого желудочка. Эти изменения обычно наблю­даются также при дилятации левого желудочка.

ЭКГ в отведениях V,, V₂ при гипертрофии левого желудочка обычно имеет вид rS или QS. Для гипертрофии левого желудочка ха­рактерен глубокий Sy_hy₂ большей, чем в норме, амплитуды.

Переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям.

Придается значение увеличению суммы зубцов и сумма Sy_t + R_vs <> 35 мм считается надежным критерием гипертрофии левого желудочка. Также важно наличие увеличения амплитуды R в отведе­ниях V5, У_Л> 26 мм и Syj,y2>=24 мм, а также R„vl> 11 мм.

С нарастанием декомпенсации развивается гипертрофия и пра­вого желудочка. Электрокардиографическая диагностика гипертрофий

обо** fltcjrvдомов трудна и иерелко невозможна. Сочетаниая гипер- грофия обоих желудочков на ЭКГ может не проявиться совсем вслед­ствие тмимого погашения увеличенных векторов при их сложении. При выраженной гипертрофии левого желудочка незначительная или даек умереннее гипертрофия правого желу дочка может не выявляться.

При четких признаках гипертрофии левого желудочка запо­дозрить гипертрофию правого желудочка позволяют следующие при­маки а) отклонение электрической оси QRS вправо; б) отсутствие смешения переходной юны вправо. >) наличие зубца S в левых груд­ных отведениях. Нвч*'¹ я & Зшвездв*

Течение аортального стеноза. Продолжительность жизни при аортальном стенозе зависит от степени сужения аортального устья. Больные с невыраженным стенозом аорты живут около 70 лет. Харак­терной особенностью аортального стеноза является длительный период компенсации Больше не предъявляют жалоб, заставляющих подозре­вать наличие порока, и выполняют достаточно тяжелую физическую нагрузку. После длительного периода компенсации стремительно разви­вается сердечная недостаточность, протекающая с приступами острой лееожелудочковой недостаточности. Со времени появления выражен­ных симптомов прогноз заболевания резко ухудшается. Средняя про­должительность жизни после появления выраженного ангинозного син­дрома 4 года, при леаожелудочковой недостаточности - около 2 лет, при присоединении правожелудочковой недостаточности - 7 мес. Таким образом, появление одного из кардинальных признаков аортального стеноза - обмороков, стенокардии или сердечной недостаточности - означает, что больному осталось жить 2-4 года Частота внезапной смер­ти вследствие нарушений ритма составляет 10-20 % от общего чиста всех смертей у взрослых больных со стенозом устья аорты.

Дата добавления: 2015-05-09