Гемодинамика. Аортальный стеноз - это сужение аортального устья или путей оттока из левого желудочка

Этиология

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз - это сужение аортального устья или путей оттока из левого желудочка. Следствием аортального стеноза является развитие значительного систолического градиента давления между аортой и левым желудочком.

Стеноз может быть надклапанным, подклепанным и кла­панным.

Причина надклапанного стеноза^, это врожденная аномалия, за­ключающаяся в наличии соединительнотканного тяжа или мембраны выше клапанного кольца.

Подклапанный стеноз может быть врожденной патологией с расположением соединительнотканного тяжа или мембраны ниже кла­панного кольца. Подклапанный стеноз может развиваться вследствие гипертрофической кардиомиопатии, создающей обструкцию путей оттока из левого желудочка вследствие изолированной гипертрофии межжелудочковой перегородки, верхушки левого желудочка или кон­центрической гипертрофии всего миокарда левого желудочка.

Клапанный стеноз развивается вследствие ревматической ли­хорадки, приводящей к вальвулиту и, как следствие, спаиванию створок аортального клапана по комиссурам. Другой причиной явля­ется инфекционный эндокардит, при котором на створках образуют­ся вегетации, в ряде случаев имеющие большие размеры и стенози- рующие аортальное устье. У людей старших возрастных групп может развиваться дегенеративный склероз и кальциноз аортального кольца и оснований створок. Аортальный стеноз может быть врожденным вследствие аномалий числа створок (двух- и четырехстворчатый кла­паны). Также он может развиться при диффузных ревматических за­болеваниях (системная красная волчанка, системная склеродермия и т.д.) вследствие вальвулита.

Небольшое сужение аортального отверстия не вызывает замет­ных нарушений гемодинамики и обуславливает лишь появление гру­бого систолического шума.

При более значительном сужении удлиняется систола, в частности - период изгнания, что обеспечивает более полное опорожнение левого желудочка. Это является одним из компенсаторных механизмов. Систо­лическое давление в левом желудочке значительно повышается, и возрас­тает градиент давления между левым желудочком и аортой в систолу.

В норме систолический градиент давления между левым желу­дочком и аортой составляет несколько миллиметров ртутного столба, при умеренном стенозе аорты - от 20 до 50 мм рт.ст., при резком сте­нозе - от 50 до 100 мм рт.ст.

Другим компенсаторным механизмом при аортальном стенозе является гипертрофия левого желудочка, который длительное время способен поддерживать компенсацию на высоком уровне..При про- грессировании сужения опорожнение левого желудочка оказывается неполным, за счет остаточного объема крови развивается тоногенная, а затем и миогенная дилятация левого желудочка. Повышается давление в левом предсердии с последующим его расширением и застоем в ма­лом круге кровообращения, вследствие чего развивается гипертрофия и дилятация правых отделов сердца с последующим застоем в боль­шом круге кровообращения,

При аортальном стенозе страдает кровообращение жизненно важных органов: наблюдается ишемия миокарда, головного мозга и почек. Миокард страдает вследствие ряда факторов: во-первых, имеет­ся диспропорция между потребностью гипертрофированного миокарда в кислороде и сниженным коронарным кровотоком; во-вторых, высо­кое давление в левом желудочке н увеличение сопротивления в толще миокарда ухудшают его кровоснабжение. Ишемия почек приводит к активизации ренин-ангиотензинового механизма, что вызывает спазм периферических артериол и повышение диастолического артериально­го давления. Систолическое артериальное давление имеет тенденцию к снижению. Таким образом, в финальной стадии у больного аорталь­ным стенозом систолическое давление несколько снижено, а диасто- лическое артериальное давление повышено.

Дата добавления: 2015-05-09