Осложнения, наблюдаемые в перименопаузе, их лечение

Менопауза — последняя менструация, которая в среднем наступает в воз­расте 50 лет. В 45 лет наступает пременопаузальный период, через год после наступления менопаузы наступает постменопаузальный период, продолжаю­щийся до смерти женщины.

Наиболее частыми осложнениями в перименопаузе являются климактери­ческий синдром и кровянистые выделения из половых путей, которые могут являться симптомом злокачественного новообразования.

Наиболее частой причиной кровотечения является инволюционное нару­шение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, реже — поврежденные раковой опухолью сосуды шейки или тела матки. Иногда кровотечения могут быть следствием гормонально-активных опухолей яичников — гранулезокле-точных или гранулеэо-текаклеточных.

Кровянистые выделения из половых путей в перименопауэе могут возни­кать при заболеваниях влагалища, в частности, при сенильных кольпитах. Кро­вянистые выделения при сенильных кольпитах всегда скудные. Для лечения используются дезинфицирующие эмульсии и мази (1%. 5%, 10% синтомицино-вая эмульсия, грамицидиновая паста и др.). Быстрое заживление трещин при сенильных кольпитах наступает при назначениимазей с доставлением эстрогенов Такая мазь может быть приготовлена добавлением 1 мл 0,1% масляного раствора эстрадиола или 1 мл 0,1% фолликулина к синтомициновой эмульсии. Смазывание производят ежедневно в течение 7-10 дней.

Эстрадиол в таблетках также оказывает хороший эффект на слизистую оболочку влагалища. Назначают по 0,5 мг 2 раза в день в течение 10-12 дней одновременно с дезинфекцией мазями. Для устранения различных симптомов, характерных для менопаузы (сухость влагалища, частое болезненное мочеис­пускание и др.) эффективно использование овестина в виде мази и влагалищ­ных свечей.

Маточные кровотечения у женщин в постменопаузе в отличие от кровоте­чений в другие периоды жизни, когда функционируют яичники, следует рас­сматривать, как кровотечение, имеющее органическую природу.

Климактерический синдром — клинический симптомокомплекс разви­вающийся в процессе угасания функции репродуктивной системы на фоне об­шей возрастной инволюции организма. Характеризуется вазомоторными, эн-докринно-обменными и нервно-психическими симптомами. Наиболее типич­ные симптомы — приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость, эмоциональная лабильность. Эти жалобы появляются в возрасте 46-50 лет. имеют различную интенсивность и могут продолжать беспокоить женщин до 60 лет.

Диагноз обычно не представляет значительных затруднений вследствие характерных симптомов заболевания, которые сами больные обычно связывают с наступлением климактерия. Появление боли в области сердца нередко требу­ет проведения дифференциальной диагностики со стенокардией и инфарктом миокарда.

Показаниями к лечению служит КС тяжелой формы и средней тяжести. Общеукрепляющее лечение женщин является частью рационального режима. Рекомендуется включение в пишу овощей, фруктов и витаминных препаратов. Эффективен антиоксидантный комплекс (АЕС). Рекомендуется лечебная физ­культура. Широкое применение получили нейролептические и седативные пре­параты.

Гормонотерапия при климактерическом синдроме является терапией вы­бора для профилактики и лечения обменных нарушений.

Основными условиями эффективной терапии климактерических кровотечений в пременопаузальном возрасте являются: 1) установление гистострукту-ры эндометрия; 2) выявление сопутствующей генитальной патологии; 3) выяв­ление эндокринных заболеваний и метаболических нарушений, их медикамен­тозная и диетическая коррекция.

Для лечения маточных кровотечении в пременопаузальном возрасте и профилактики их рецидивов после выскабливания наиболее широкое примене­ние нашли гестагены. Доза и последовательность применения гестагенов зави­сят от возраста пациентки и характера гиперпластического процесса в эндомет­рии. Женщинам до 48 лет при железисто-кистозной гиперплазии назначают 17-ОПК по 125-250 мг на 14,17,21 день после выскабливания и затем продолжают лечение в течение 4-6 месяцев в те же дни цикла. Назначают оргаметрил или норколут с 16 по 25 день цикла по 5-10 мг в течение 6 месяцев. Женщинам старше 48 лет, особенно при рецидивирующей гиперплазии, рекомендуется те­рапия, направленная на подавление менструальной функции Им назначают 17-ОПК по 250 мг в непрерывном режиме 2 раза в неделю в течение полугода.

Лечение андрогенами рекомендуется женщинам старше 50 лет, у которых в соскобе эндометрия выявлены гипо пластические атрофические изменения эн­дометрия (подавление менструальной функции). Наиболее эффективно приме­нение препаратов, содержащих смесь различных эфиров тестостерона: омнад-рен-250, сустанон-250, тестэнат ежемесячно.

Рецидивы кровотечений в этом возрасте после проведенной гормональной терапии чаще всего являются следствием недиагностируемой органической па­тологии (подслиэистые миоматозные узлы, полипы эндометрия, аденомиоз, но­вообразования яичников)

Дата добавления: 2015-05-09