Алгоритм обследования при женском бесплодии

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СУПРУГОВ

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ НОРМАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ МАТКИ В МАЛОМ ТАЗУ

КЛИНИЧЕСКИ ИЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНО УЗКИЙ ТАЗ. ДИАГНОСТИКА. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА

К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и фор­мой, который при крупном плоде и (или) неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.

Диагностика в процессе наблюдения за роженицей выявляются признаки абсолютного несоответствия:

1) отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности (в течение часа);

2) задержка мочеиспусканияили появление примеси крови и моче;

3) появление отека шейки матки, симулирующего неполное раскрытие,

4) появление потуг при высоко стоящей головке;

5) положительный признак Вастена при полном открытии, иэлитии вод, прижатой головке.

Для решения вопроса об оперативном родоразрешении достаточно двух-трех признаков в разных сочетаниях, чтобы кесарево сечение оказалось свое­временным, а исход для матери и плода - благополучным.

Тактика.

- кесарево сечение при живом плоде;

- плодоразрушающая операция на мертвом плоде.

В нормальном положении матку удерживает подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвижную матку), поддерживающий аппарат (тазовое дно).

1. Подвешивающий аппарат включает:

1) круглые связки (удерживают матку в anteverzio);

2) широкие связки (удерживают матку в физиологическом положе­нии);

3) крестцово-маточные связки удерживают матку кзади;

4) собственные связки яичников удерживают матку в срединном по­ложении;

5) ворон котазовые связки удерживают матку в срединном положении

2. Закрепляющий аппарат — состоит из соединительно-тканных тяжей с небольшим количество мышечных клеток, которые идут от нижнего отдела матки:

а) кпереди к мочевому пузырю и симфизу (пузырно-маточные);

6) к боковым стенкам таза — основные (кардинальные связки);

в) кзади, составляя соединительно-тканный остов крестцово-маточных связок

3. Поддерживающий аппарат — мышцы и фасции тазового дна.

Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беремен­ность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте

АНАМНЕЗ Наследственность Инфекционный индекс Менструальная функция Детородная функция Психоэмоциональная сфера Сексуальная функция

ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ Невынашивание беременности Нарушение менструальной функции Гирсутизм Эндокринные заболевания Гинекологические заболевания Злокачественные новообразования Соматические заболевания

КОНСУЛЬТАЦИИ

Тера

Терапевта Окулиста Психолога Психоневролога Сексопатолога Генетика Медико— генетическое

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Массо-ростовой коэффициент Степень оволосения (гирсутное число) Тесты функциональной диагностики Бимануальное гинекологическое исследова­ние Гормональное обследование Рентгенограмма черепа

Дата добавления: 2015-05-09