Неадекватная терапия

Осложнения и опасности. 1) в период обострения астмы противопоказано применение наркотических анальгетиков и седативных средств, так как они вызывают депрессию дыхательного центра и требуют более раннего и обычно необоснованного перевода больных на ИВЛ. В условиях стационара при выраженном психомоторном возбуждении больного могут быть использованы небольшие дозы дроперидола (2,5-5 мг);

2) внутривенное введение агонистов р₂-адренорецепторов и препаратов, содержащих теофиллин, должно проводиться по строгим показаниям при контроле дозы и скорости введения;

3) бронхоскопический лаваж трахеи и бронхов является опасной процедурой, усиливающей бронхоспазм и гипоксию. Несмотря на отдельные сообщения об успешном применении лаважа, все же неясно, в чем суть его терапевтического эффекта: ведь слизистые пробки блокируют бронхиолы вне досягаемости аспирации. По мнению многих авторов, бронхоскопия при AC противопоказана [Сайке M. К., Мак Никол М.У., Кэмпбел Э.Дж., 1974; Малышев В.Д., 200O];

4) муколитики (ацетилхолин, трипсин, химотрипсин) во время AC могут усилить кашель и ухудшить состояние больного. Эти препараты не рекомендуются для лечения обострения астмы;

5) применение недостаточных доз системных глюкокортикоидов может служить причиной затянувшегося приступа астмы;

6) физиотерапия на грудную клетку может привести к дальнейшему ухудшению;

7) введение больших объемов жидкости у взрослых и детей старшего возраста может вызвать усиление дыхательной недостаточности;

8) не следует проводить ингаляции стероидов, применяемых для системного введения. Ингаляционные кортикостероиды (будесонид и др.) применяют для поддерживающего лечения в межприступном периоде;

9) назначение антибиотиков без прямых показаний (сопутствующая пневмония или другая бактериальная инфекция, например синусит) не рекомендуется [Руководство по лечению бронхиальной астмы, 1997; Рус. мед. журнал, № 5, 1999];

10) не следует применять магния сульфат, так как его эффект не доказан;

11) не рекомендуется введение теофиллина (аминофиллина, эуфилли-на) одновременно с большими дозами ингаляционных р₂-агонистов. Это не дает дополнительного улучшения, а риск побочных эффектов существенно возрастает.

Риск смерти от астмы высок у пациентов, длительно использовавших системные кортикос-тероиды или недавно прекративших их прием. Причины смерти могут зависеть как от тяжести основного заболевания (прогрессирующий AC, не поддающийся никакой терапии), так и от неадекватного лечения. К последнему относятся:

• применение морфина, промедола и больших доз седативных средств;

• недостаточная терапия (например, отказ от назначения кортикостероидов при прогрессировании процесса);

• слишком массивная терапия (превышение доз адреномимети-ков и теофиллина, необоснованный перевод на ИВЛ);

• нераспознанные (в том числе ятрогенные) осложнения: пневмоторакс одно- и двусторонний, нарастание ауто-ПДКВ при ИВЛ и др.;

• отсутствие современных респираторов;

• отсутствие респираторного и гемодинамического мониторинга.

Глава 11

Дата добавления: 2015-05-09