Электротравма

Электротравма – это поражение человека электрическим током, вызывающее глубокие функциональные поражения центральной нервной системы, дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем, сочетающееся с местным повреждением.

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма.

Поэтому необходимо иметь ввиду:

— чем выше напряжение тока и в электросети, тем выше сила тока проходящего через тело пострадавшего и выше его повреждающее воздействие;

— снижение электрического сопротивления в месте вхождения электротока, например, за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токонесущим предметом, способно в несколько раз увеличить силу проходящего тока при одном и том же напряжении в сети и, соответственно, увеличить повреждающее действие;

— путь распространения тока через тело пострадавшего получил название "петля тока"; наиболее опасны петли, проходящие через сердце (например, левая рука — правая рука) или головной мозг (голова — рука).

Тяжесть электротравмы обусловлена физическими свойствами тока, его силой, напряжением и длительностью контакта. При напряжении до 400-500 Вольт более опасен переменный ток, а свыше 500 Вольт - постоянный. Играет также роль индивидуальная сопротивляемость кожи току и состояние организма до электротравмы. Повреждающее действие тока усиливается при утомлении, снижении общей сопротивляемости организма, после перенесенных в прошлом заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы.

При любой электротравме имеется поражение сердца разной степени тяжести. В тяжелых случаях развивается картина, напоминающая кардиогенный шок: частый нитевидный пульс, низкое АД, пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги, остановка дыхания.

При электротравме возникает генерализованный сосудистый спазм, проявляющийся похолоданием конечностей и цианозом кожи. В последующем, это может обусловливать тяжелые ишемические нарушения в конечностях и внутренних органах.

Клиническая картина. Различают 4 степени общей реакции организма при электротравме: I - судорожное сокращение мышц, без потери сознания; II - судороги с потерей сознания; III - судороги с потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и дыхания; IV - клиническая смерть.

При общей реакции любой степени наблюдаются неврологические расстройства. В случае без потери сознания пострадавший ощущает общий толчок, стягивающую жгучую боль; у него происходит судорожное сведение мышц, особенно в области контакта с током. Даже при кратковременной электротравме наступают общая слабость, вялость, страх, общее возбуждение или заторможенность. При потере сознания могут быть тонические, клонические или тонико-клонические судороги с последующей амнезией. Очаговые неврологические расстройства часто возникают остро и обнаруживаются после исчезновения общемозговых нарушений. Их клинические проявления весьма разнообразны, что обусловлено локализацией и интенсивностью поражения. Наблюдаются гемипарезы (гемиплегии), спастическая параплегия с нарушением функций тазовых органов, острая мозжечковая атаксия, поражение нервов конечностей. Иногда неврологические нарушения обнаруживаются через несколько месяцев после электротравмы и могут носить прогредиентный характер, проявляясь в виде синдрома паркинсонизма, повторных судорог, амиотрофий, психических расстройств; иногда они напоминают клиническую картину рассеянного склероза (в подобных случаях речь идет об электротравматической энцефалопатии). Часто наблюдаются головные боли, снижение памяти, общая астенизация, вегетативно-сосудистые и трофические расстройства.

Диагноз «элетротравма» основывается на факте контакта с электротоком, метках тока, общих явлениях поражения электротоком.

Неотложная помощь. Прежде всего, пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (если это не сделано ранее). Выключают источник электропитания а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание рот в рот или рот в нос.

При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких (способами изо рта в рот, изо рта в нос).

Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких.

Необходимо как можно раньше вызвать к месту происшедшего реанимационную машину скорой медицинской помощи для срочной госпитализации.

Врач скорой помощи осуществляет проведение больному лечебных мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу катетеризация центральной (подключичной) или периферической вены для введения лекарственных препаратов и жидкости и транспортирует больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При остановке сердца у пострадавшего врач скорой помощи начинает (если это не было сделано ранее) или продолжает проведение больному реанимационных мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу, введения лекарственных препаратов (адреналин, лидокаин, кислород, атропин), непрямой массаж сердца и проводит сердечно легочную реанимацию по алгоритму фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и асистолии (тип сердечно легочной реанимации устанавливается с помощью монитора дефибриллятора или аппарата ЭКГ), катетеризация центральной вены (подключичной) для введения лекарственных препаратов и жидкости.

После восстановления сердечной деятельности и стабилизации АД у больного, его транспортирует в лечебное учреждение для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Дата добавления: 2015-05-09