Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи для выездных бригад СМП

Обезболивание:

• внутримышечно или внутривенно наркотические и ненаркотические анальгетики — возможно в сочетании с антигистаминными препаратами (наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости);

• анальгезия закисью азота (в соотношении с кислородом 2: 1 через маску наркозного аппарата).

Иммобилизация:

• — иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами в физиологическом положении;

• — по возможности перед иммобилизацией провести бинтование эластичным бинтом от периферии к центру;

• — после иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом.

Инфузионная терапия:

• пункция или катетеризация периферических или центральных вен;

• внутривенное введение реополиглюкина, 6% ГЭК, 5-10 % раствора глюкозы;

• объем и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обеспечить поддержание систолического артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст.;

• 4 % раствор натрия гидрокарбоната 200-400 мл внутривенно.

Борьба с гиперкоагуляцией:

• гепарин 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов;

• дезагреганты и реокорректоры: трентал — 50-300 мг (1 -6 мл), аспирин 0,5-1 г внутрь;

• транспортировка в стационар с продолжающейся инфузионной терапией.

При терминальном состоянии — базовая сердечно-легочная реанимация.

Практические навыки:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей (механическое, с помощью отсоса, постановка воздуховода).
2. Проведение ИВЛ способом «рот в рот», «рот в нос», мешком «Амбу» или мехом. Остановка наружного кровотечения.
3. Иммобилизация конечностей подручными средствами и стандартными шинами.
4. Расчет дозы анальгетиков, объёма инфузионной терапии пострадавшему в среднетяжелой форме CДC, массой 70 кг.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите основные синдромы, обуславливающие тяжесть состояния пострадавших с CДC и СПС.

2. В чем трудности диагностики позиционной травмы?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику позиционной травмы?

4. Опишите локальный статус пораженной конечности при позиционной травме?

5. Каковы клинико-лабораторные показания к проведению гемодиализа при CДС, чем определяется длительность заместительной терапии гемодиализом?

Тема 8: РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ.

Вопросы для подготовки:

1. Определение понятия утопления. Виды и периоды утоплений. Особенности утоплений в пресной и соленой воде.
2. Интенсивная терапия и реанимация при различных видах утоплений на догоспитальном и госпитальном этапах.
3. Определение понятия электротравмы. Патогенез электротравмы
4. Что такое «петля» тока и чем определяется тяжесть и исход электротравмы.
5. Клиническая картина и диагностика электротравмы.
6. Интенсивная терапия и реанимация при электротравме.
7. Патогенетические механизмы странгуляционной асфиксии.
8. Интенсивная терапия странгуляционной асфиксии на догоспитальном и госпитальном этапах.

Рекомендуемая литература основная:

1. Анестезиология и реаниматология: учеб. пособие / Под ред. О.А. Долиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006
2. А.П.Зильбер. Этюды критической медицины». – М.: Медпресс-информ, 2006. – 568 с.
3. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского кардиологического общества / Под ред. Н.А. Мазур. М., 2003. С. 108–109
4. Малышев В.Д. Реанимация. Первая помощь. 1997 г.
5. Сердечно-легочная реанимация. Карманный справочник. Изд-во «Практика» 1996 г.

Рекомендуемая литература дополнительная:

1. Зильбер А.П. Руководство по острой дыхательной недостаточности. 1984 г.
2. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. 1994 г.

УТОПЛЕНИЕ

Истинное Асфиктическое Синкопальное

начальный начального периода нет начального период периода нет

или очень короткий

агональный агональный период клиническая

период смерть

клиническая клиническая смерть

смерть

Рисунок 14

Рисунок 15

Медицинская помощь при истинном утоплении

начальный период агональный период клиническая смерть

Согревание больного. СЛР спасателями. СЛР спасателями.

Вызов бригады СП. Вызов реанимационной Вызов реанимаци-

Седация. бригады СП. онной бригады.

Госпитализация в Госпитализация в Госпитализация в

ПИТ терапевтического ОРиИТ многопро ОРиИТ многопро

отделения многопро фильного стацио фильного стацио

фильного стационара. нара. нара.

Дата добавления: 2015-05-09