Митральный стеноз

Митральные пороки

Вторичная профилактика ОРЛ (АРР, 2005)

Бензатина бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) 2,4 млн ед в/м 1 раз в 3 недели.

Бициллин-5 – не соответствует фармакокинетическим требованиям

Бициллин-1 (2,4 млн ед 1 раз в 7 дней)

Длительность вторичной профилактики:

- для перенесших ОРЛ без кардита – не менее 5 лет или до 18-летнего возраста (что дольше).

- Для больных с излеченным кардитом без порока сердца – не менее 10 лет или до 25-летнего возраста (что дольше)

- При сформировавшемся пороке (в том числе прооперированном) - пожизненно

В последние годы в ревматологии успешно разрабатывается концепция факторов риска, что служит основой для осуществления профилактики (Беневоленская Л.И. и др.). По мнению этих авторов, к факторам риска развития ревматизма относятся:

· Наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденной неполноценности соединительной ткани у родственников первой степени родства.

· Женский пол.

· Возраст 7-15 лет.

· Перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые носоглоточные инфекции.

· Ряд исследователей относят к факторам риска носительство некоторых генетических маркеров. Согласно наблюдениям Н.А.Шостак (1995), выявление В-клеточного маркера D8/17 у здоровых лиц и в первую очередь у родственников пробанда является специфическим маркером предрасположенности к ревматизму.

Формирование групп риска позволяет максимально сузить круг лиц, подлежащих первичной профилактике. Диспансерное наблюдение за ними явится основой снижения первичной заболеваемости ревматизмом.

Этиология:

1. врожденный (мальформация митрального клапана)

2. приобретенный:

- ревматизм (основная причина)

- выраженный кальциноз митрального кольца (в пожилом возрасте)

- СКВ, карциноидный синдром (очень редко)

Прогноз: У пациентов без симптомов или минимальной симптоматикой 10-летняя выживаемость превышает 80%, при этом у 60% больных отмечается отсутствие прогрессирования. При наличии симптомов, существенно ограничивающих активность больных, 10-летняя выживаемость падает до 0-15%. При наличии тяжелой легочной гипертензии продолжительность жизни снижается до <3 лет. Летальный исход у нелеченных больных с МС возникает вследствие прогрессирующей СН в 60-70%, системных тромбоэмболий в 20-30%, ТЭЛА – в 10% и инфекций – в 1-5%

Классификация по степени выраженности стеноза.

В норме площадь митрального отверстия(МО) 4-6 см кв.

1. Легкий - площадь МО>1,5 см кв., трансмитральный градиент <5 мм рт.ст. Операция не показана.

2. Умеренный - площадь МО>1 см кв. и ≤1,5 см кв., трансмитральный градиент от 5 до 10 мм рт.ст.

3. Тяжелый - площадь МО ≤1 см кв., трансмитральный градиент > 10 мм рт.ст.

Дата добавления: 2015-05-09