Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Оперативное лечение при митральной регургитации




Медикаментозная терапия

В настоящее время отсутствуют медикаменты, способные затормозить патологический процесс на уровне створок митрального клапана. Само по себе появление симптомов сердечной недостаточности служит показанием к оперативному лечению. Медикаментозная терапия направлена главным образом на лечение осложнений МР и предупреждение инфекционного эндокардита. При развитии ФП применяется стандартный подход по кардиоверсии, контроля за частотой желудочкового ритма и антикоагулянтной терапии. У лиц с МР ишемического генеза используют препараты для предупреждения ишемии, чрескожные транслюминальньте коронарные вмешательства либо коронарное шунтирование. Пациентам с дилатационной КМП назначается терапия, направленная на лечение сердечной недостаточности.

Сохраняется интерес по применению периферических вазодилататоров с целью уменьшения степени выраженности митральной регургитации и скорость нарастания дилатации ЛЖ. Механизм действия объясняется снижением постнагрузки ЛЖ, что увеличивает выброс крови в аорту и уменьшение обратного кровотока через МК. Однако максимальная эффективность отмечается у пациентов с дилатацией ЛЖ и сниженной фракцией выброса и нет оснований для назначения вазодилататоров у асимптомных пациентов с ненарушенной функцией ЛЖ. Другим основанием для назначения периферических вазодилататоров, прежде всего ингибиторов АПФ, при асимптомной МР может служить сопутствующая АГ.

Согласно рекомендациям АСС/АНА по ведению клапанной патологии сердца (1998), показаниями для оперативного вмешательства при хронической тяжелой митральной регургитации являются:

1) Наличие симптомов СН II-IV ФК по по NYHA (при условии ФВЛЖ не меньше 30% - в

противном случае оправдано лишь консервативное ведение);

2) у пациентов без симптомов СН показаниями к хирургической коррекции служат:

- ФВЛЖ <60%

- конечно-систолический размер ЛЖ >45 мм

- фибрилляция предсердий

- легочная гипертензия (>50 мм рт.ст. в покое или >60 мм рт.ст. при нагрузке).

Вопрос о целесообразности оперирования бессимптомных пациентов на более ранней стадии остается предметом дискуссий. В целом, если это позволяет морфология клапана, предпочтительнее реконструкция собственного клапана больного (вальвулопластика и/или аннулопластика), а не протезирование МК, поскольку в первом случае значительно ниже операционная летальность, не требуется проведение (как в случае механических клапанов) пожизненной антикоагулянтной терапии, кроме того, гармоничное сохранение папиллярных мышц, подклапанного аппарата, хорд способствует лучшему сохранению

Антитромботическая Терапия при Клапанных Пороках Сердца: Седьмая Конференция Американской Коллегии Торакальных Врачей по Антитромботической и Тромболитической Терапии (2004)

Показания к терапии варфарином у больных с ревматическим митральным пороком сердца (целевой уровень МНО 2,5 — от 2,0 до 3,0):

1) системная эмболия в анамнезе (Класс 1 С);

2) фибрилляция предсердий (Класс IС);

3) с меньшей степенью доказательств — при синусовом ритме, если диаметр левого предсердия превышает 5,5 см (Класс 2С).

Если системные эмболии рецидивируют, несмотря на адекватную терапию варфарином, рекомендуется добавление аспирина (от 75 до 100 мг/сут) (Класс IС).

При невозможности принимать аспирин рекомендуется добавление дипиридамола (400 мг/сут) или клопидогрела (Класс IС).




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-09; Просмотров: 375; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.