Митральные пороки

Рекомендуемая литература

Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС).

Подготовить рефераты по теме: «Первичная и вторичная профилактика острой ревматической лихорадки». «Виды клапанных протезов». «Антикоагулянтная терапия у больных с пороками сердца, правила приема и мониторинг при приеме варфарина».

1. Внутренние болезни: Учебник: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.;. - Москва: ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2001.-

Дополнительная:

2. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований. Руководство для студентов медицинских вузов и практических врачей. Под ред. Голофеевский В.Ю.- СПб: Фолиант, 2006.- 296 с.

3. Маев И.В., Ляхова Т.М., Шестаков В.А. Методы исследования больного.- Москва: ВУНМЦ, 1999.- 54 с.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 7 томах. Том 7: Диагностика болезней сердца и сосудов.- 2003.- 416 с

5. Померанцев В.А. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней. Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2001.-527 с.

6. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации: практическое руководство / Под ред. С. Г. Горохова.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-93 с.

7. Клиническая кардиология: Руководство для врачей. Под ред. Р.К.Шлант, Р.В.Александр. Пер. с англ. Мухиной Н.А.- СПб: Питер, 2006.- 256

8. Клинические рекомендации. Ревматология. Гл. ред. Насонов Е.Л. М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 265 с.

- учебно-методические пособия.

1. Штегман О.А., Матюшин Г.В. Учебно-методическое пособие по основам расшифровки электрокардиограммы. Уч.-мет. пособие.- Красноярск: издат. ООО «Версо», 2005.- 8 с.
2. Демко И.В., Тисленко Л.Н., Штегман О.А., Павлова Н.Ю. и др. История болезни и основные клинические синдромы в клинике внутренних болезней. Уч.-мет. пособие.Под ред. д.м.н., проф. Терещенко Ю.А. Красноярск, 2004.- 20 с.
3. Деревянкин Ю.С., Демко И.В., Штегман О.А. Диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца. Уч-мет. пособие. Под ред. д.м.н., проф. Терещенко Ю.А. Красноярск, 2003.- 24 с. (45 экз.)
4. Терещенко Ю.А., Павлова Н.Ю. Работа у постели больного. Уч.-мет. пособие.- Красноярск: издат. ООО «Версо», 2006.- 24 с.
5. Терещенко Ю.А., Тисленко Л.Н., Демко И.В. и др. Стандарты практических знаний и умений по внутренним болезням для студентов 4 курса леч. факультета. Уч.-мет. пособие. Красноярск, 2002.- 27 с.
6. Методическая разработка по теме.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

к внеаудиторной самостоятельной работе

1. Тема «Острая ревматическая лихорадка. Митральные пороки сердца.»…

1. Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

- Подготовка материалов по УИРС и УИР курсантов.

1. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия.

1) этиология и основные патогенетические аспекты ОРЛ

2) диагностические критерии ревматизма

3) в каком возрасте чаще возникает ОРЛ?

4)Какие лабораторные исследования проводятся для подтверждения диагноза ОРЛ?

5) эхокардиографические критерии ОРЛ

6) Принципы терапии ОРЛ.

7) Что включает в себя первичная и вторичная профилактика ОРЛ?

8) Реабилитация больных с ОРЛ.

9) этиология и гемодинамика (патофизиология) митральных пороков сердца.

10) Какие аускультативные феномены присутствуют при митральном стенозе?

11) Какой шум выслушивается при митральной недостаточности. Чем обусловлен?

12) Показания к оперативному лечению больных с митральным стенозом.

13) Показания к протезированию митрального клапана.

14) Какими препаратами проводится профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с клапанными пороками сердца?

14) Показания к антикоагулянтной терапии у больных с клапанными пороками.

15) Что такое МНО?

1. Перечень практических умений по изучаемой теме.

- уметь оценить лабораторные признаки активности ревматического процесса.

- ЭКГ-критерии гипертрофии правых и левых отделов сердца, А-В блокады, фибрилляции предсердий.

- эхокардиографические критерии митрального стеноза, недостаточности МК, поражение клапанов при ОРЛ.

- перкуторное определение границ сердца, изменение границ сердца при митральных пороках сердца

- Знать нормы дуг сердца на ренгенограмме и изменения при пороках.

- аускультативную картину митральной недостаточности, митрального стеноза.

- показания к антибактериальной терапии и антимикробный спектр антибиотиков, применяемых для лечения ОРЛ

3. Рекомендации по выполнению УИРС и УИР курсантов. 7. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС) или курсантов.

Подготовить рефераты по теме: «Первичная и вторичная профилактика острой ревматической лихорадки». «Виды клапанных протезов». «Антикоагулянтная терапия у больных с пороками сердца, правила приема и мониторинг при приеме варфарина».

4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

Тестовые задания по теме.

1. Причиной развития ревматизма являются:

а) стафилококковая инфекция

б) стрептококовая инфекция

в) условная патогенная флора

г) микоплазменная инфекция

д) вирусная инфекция

2. Назовите основной препарат для купирования высокой активности ревматического процесса:

а) преднизолон

б) антибиотики

в) делагил

г) цитостатики

д) купренил

3. Что относится к главным критериям диагноза ревматизма?

а) кардит и ревмокардит

б) полиартрит

в) кольцевидная эритема

г) подкожные узлы

д) все перечисленное

4. Укажите признаки характерные для ревматического полиартрита:

а) поражение крупных суставов необратимого характера

б) стойкость суставного синдрома

в) поражение крупных суставов, летучесть полиартрита, отсутствие необ-ратимых изменений

г) поражение мелких суставов обратимого характера

д) начинается с поражения второго и третьего пястнофаланговых суставов

5. Клинически при ревмокардите отмечается:

а) гипертония, боли за грудиной, связанные с физической нагрузкой

б) тахикардия, одышка, боли за грудиной без четкой связи с физической на-грузкой

в) повышение температуры тела до 39-40 с потрясающими ознобами и про-ливными потами

г) кашель, кровохарканье, влажные хрипы в легких

д) боли в грудной клетке при дыхании, одышка, кровохарканье

6. Что лежит в основе мигрирующего ревматического полиартрита?

а) остеопороз

б) артроз

в) синовит

г) остеосклероз

д) тендовагинит

7. При лечении неактивного ревматизма используют:

а) глюкокортикостероиды

б) нестероидные противовоспалительные препараты

в) гепарин

г) дезинтоксикационную терапию

д) пенициллин

8. К малым диагностическим критериям ревматизма относятся:

а) лихорадка

б) все перечисленное верно

в) артралгии

г) ревматизм в анамнезе

д) у скоренная СОЭ

9. Показания для назначения глюкокортикостероидов при ревматизме является все, кроме

а) ярко выраженный кардит

б) полисерозиты

в) повышенное содержание С-реактивного белка

г) хорея

10. К диагностическим критериям ревмокардита относится:

а) расширение границ сердца

б) систолический или мезодиастолический шум у верхушки сердца

в) верно все перечисленное

г) появление выпотного перикардита, шум трения перикарда

д) развитие недостаточности кровообращения

11. Для ревматической кольцевидной эритемы характерно все, кроме

а) нечеткие внутренний края

б) слияние в причудливые формы

в) сопровождается зудом

г) проходит бесследно

12. Какое из следующих утверждений верно в отношении лабораторной ак-тивности ревматизма?

а) ускорение СОЭ

б) появление СРБ

в) увеличение серомукоида

г) увеличение фибриногена

д) все перечисленное

13. Какой препарат используется для вторичной профилактики ревматизма?

а) иммуноглобулины

б) преднизолон

в) бициллин

г) индометацин

д) верно все

14. Какой из показателей наиболее характерен для ревматического кардита?

а) ускорение СОЭ

б) обнаружение антинуклеарных антител

в) повышение титра антистрептолизина

г) положительный ревматоидный фактор

д) обнаружение С-реактивного белка

15. Исход ревматического полиартрита:

а) развитие деформаций

б) контрактуры, анкилозы

в) формирование бурситов, тендовагинитов

г) полное восстановление формы и функции суставов

д) переход в хронический процесс

16. Что характерно для функционального систолического шума в отличие от систолического шума регургитации?

а) сливается с первым тоном

б) сопровождается третьим тоном

в) возникает через небольшой интервал после первого тона и занимает менее половины систолы

г) проводится в подмышечную область

д) сопровождается феноменом “кошачьего мурлыканья”

1. У больного выраженная одышка, кровохарканье, температура 37,2, акроцианоз; притупление перкуторного звука, жесткое дыхание и единичные влажные хрипы справа в нижних отделах. Границы сердца расширены вверх и вправо, талия сглажена. Первый тон хлопающий, диастолический шум на верхушке. Болезненная печень на 4 см. Что у больного?

а) аортальная недостаточность

б) туберкулез легких

в) рак легкого

г) митральный стеноз

д) хронический активный гепатит

2. В норме площадь митрального отверстия составляет:

а) 1-2 кв.см

б) 2-4 кв.см

в) 4-6 кв.см

г) все ответы правильные

3. При митральном стенозе выслушивается:

а) усиленый первый тон и диастолический шум над верхушкой

б) усиленный первый тон и систолический шум над верхушкой

в) акцент второго тона и систолический шум над аортой

г) ослабление второго тона и диастолический шум над аортой

д) ослабление первого тона и систолический шум над верхушкой

4. При митральном стенозе границы сердца расширены:

а) вверх и вправо

б) вверх и влево

в) влево

г) вправо

д) не расширены

5. У больной с митральным стенозом и мерцательной аритмией внезапные боли жгучего характера в эпигастральной области. Живот в акте дыхания не участвует, болезненность по всему животу, перистальтика не про-слушива-ется, печеночная тупость сохранена, притуплений в отлогих местах живота нет. При срочном рентгенологическом исследовании живота патологии нет. Ваш диагноз?

а) перфорация язвы 12 -перстной кишки

б) острый панкреатит

в) острый холецистит

г) тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии

д) острая кишечная непроходимость

6. Усиленный первый тон и диастолический шум на верхушке характерны для:

а) митральной недостаточности

б) аортальной недостаточности

в) митрального стеноза

г) сложного аортального порока

д) стеноза легочной артерии

7. Пресистолический шум при митральном стенозе исчезает при:

а) развитии легочной гипертензии

б) присоединении поражения аортальных клапанов

в) развитии мерцательной аритмии

г) при атриовентрикулярной блокаде первой степени

д) синусовой брадикардии

8. Укажите ведущие аускультативные признаки митрального стеноза:

а) хлопающий первый тон на верхушке

б) акцент и расщепление второго тона над легочной артерией

в) постсистолический митральный щелчок

г) диастолический шум на верхушке сердца с пресистолическим усилением

д) все перечисленное верно

9. Для митрального стеноза характерно все, кроме:

а) ритма “перепела”

б) симптома “кошачьего мурлыканья”

в) симптома Мюссе

г) шума Грехема-Стилла

д) верно все

10. Перечислите гемодинамические сдвиги при митральном стенозе

а) перегрузка давлением левого предсердия

б) повышение давления в легочных венах

в) повышение давления в легочной артерии

г) гипертрофия правого желудочка

д) все верно

11. Диастолический шум при митральном стенозе:

а) иррадиирует в левую подмышечную область

б) лучше выслушивается в положении на правом боку

в) сопровождается третьим тоном

г) лучше выслушивается в положении на левом боку в фазе выдоха

д) лучше выслушивается в вертикальном положении

12. При митральном стенозе наблюдается:

а) сглаженность талии сердца

б) отклонение пищевода по дуге большого радиуса

в) отклонение пищевода по дуге малого радиуса

г) увеличение левого желудочка

д) расширение восходящей аорты

13. Для оценки тяжести митрального стеноза наиболее важными являются следующие показатели:

а) площадь митрального отверстия по данным ЭхоКГ

б) максимальный трансмитральный диастолический градиент давления

в) конечно-диастолический диаметр левого желудочка

г) время уменьшения максимального трансмитрального градиента давления вдвое

14. Наиболее частыми осложнениями митрального стеноза является все кроме:

а) системные тромбоэмболии

б) инфаркт миокарда

в) правожелудочковая недостаточность

г) инфекционный эндокардит

д) отек легких

15. Шум Грэхема-Стилла характерен:

а) для пролапса митрального клапана

б) для митрального стеноза

в) для ХНЗЛ

г) для аортальной недостаточности

16. При каком пороке выслушивается систолический шум?

а. недостаточность митрального клапана

б. стеноз левого венозного отверстия

в. недостаточность полулунных клапанов аорты

г. стеноз устья аорты

17. Для митральной недостаточности характерны признаки:

а. хлопающий первый тон на верхушке

б. систолический шум на верхушке

в. увеличение границ сердца влево

г. снижение сердечного выброса

18. Недостаточность митрального клапана может развиваться в результате:

а. ревматизма

б. инфаркта миокарда

в. травмы грудной клетки

г. инфекционного эндокардита

д. всех вышеперечисленных заболеваний

19. При выраженной митральной недостаточности границы относительной сердечной тупости смещаются:

а. вправо и вверх

б. влево

в. влево и вверх

г. вправо

д. не смещаются

20. При митральной недостаточности имеется:

а. перегрузка объемом

б. перегрузка давлением

в. перегрузка объемом и давлением

г. перегрузки нет

д. правильного ответа нет

21. Ведущие аускультативные признаки недостаточности митрального кла-пана:

а. систолический шум на верхушке сердца с характерным проведением влево

б. ослабление первого тона на верхушке и в точке Боткина

в. усиление и расщепление второго тона

г. появление третьего тона

д. все перечисленное

Дата добавления: 2015-05-09