Антикоагулянтная терапия у беременных с механическими клапанами сердца

Биопротезы клапанов сердца

Механические клапаны сердца

Журнал Сердечная Недостаточность 2004, №1(с. 37-39)

Патологии сосудов.

Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и

Антикоагулятная терапия на фоне искусственных клапанов

1) Пациенты с протезированными механическими клапанами сердца должны принимать оральные антикоагулянты (ОАК) постоянно.

2) Пациенты с протезами первого поколения (Sterr-Edwards, Bjork-Shiley) должны получать ОАК в дозе, обеспечивающей МНО в пределах 3,0-4,5.

3) Пациенты с протезами второго поколения (St.Jude, Medtronic, Monostrut) должны получать ОАК в дозе, обеспечивающей МНО в пределах 2,5-3,5.

4) Пациентам с протезированными механическими клапанами сердца и системными эмболиями на фоне профилактической терапии ОАК рекомендуется добавление аспирина (80-100 мг/сут).

1) Пациенты с биопротезами митрального и аортального клапанов должны получать терапию ОАК (МНО 2,0-3,0) в течение 3 месяцев после операции.

2) При наличии системных эмболий в анамнезе терапия продлевается до 12 месяцев.

3) Пациенты с биопротезами митрального и аортального клапанов при наличии мерцания предсердий и внутрипредсердного тромба должны получать постоянную терапию ОАК (МНО 2,0-3,0).

(Использование Антитромботических Средств во время Беременности:

Седьмая Конференция Американской Коллегии Торакальных Врачей по Антитромботической и Тромболитической Терапии (2004)

У женщин с механическими клапанами сердца эксперты рекомендуют:

• Индивидуально подобранную дозу низкомолекулярных гепаринов (НМГ) дважды в день п/к на протяжении всего периода беременности либо по показателю постинъекционной (через 4 часа) анти-Ха активности на уровне 1,0-1,2 Ед/мл (предпочтительнее), либо в дозе, рассчитанной по массе тела (Класс IС); ИЛИ

• Агрессивный режим введения нефракционированного гепарина (НФГ) на весь период беременности п/к через 12 часов в дозе, удлиняющей АЧТВ в середине интервала между введениями по меньшей мере в 2 раза по сравнению с контролем либо до достижения анти-Ха активности 0,3 5-0,7 ЕД/мл (Класс IС); ИЛИ

• Применение НФГ или НМГ в режимах, указанных выше, до 13-й недели беременности с последующим переходом на варфарин до середины 3-го триместра, а затем вновь возобновить введение НФГ или НМГ (Класс IС).

• Примечание. Длительная антикоагулянтная терапия должна быть продолжена в послеродовый период.

• У женщин с механическими клапанами сердца и относящихся к группе высокого риска эксперты советуют добавить малые дозы аспирина (75-162 мг/сут) (Класс

2С).

Дата добавления: 2015-05-09